高血壓診斷和治療總結(jié)(文件)
【正文】 制后仍未達(dá)標(biāo)，血壓為I級(jí)，144/86 mmHg ,4. 藥物選擇1.年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活，是使用ACEI 的常見人群。男性 ，56歲，高血壓12年 ，間斷服用降壓藥物。血壓測(cè)量： 160/102 mmHg ， 心率 84次/分鐘，心電圖：左室高電壓,V4 V5 STT壓低。目前服藥：依那普利5mg Bid, ACEI bid ?硝本地平 10mg tid 或尼群地平10 mg bid ?為什么選用3種藥物治療？5.如血壓還未達(dá)標(biāo)，可考慮再增加CCB尼群地平 10mg bid，直至血壓達(dá)標(biāo) 。2.尼群地平 10 mg Bid,? 血生化檢查；, 血肌酐120mg/dL，, TG (甘油三酯） mmol/L 。3. 高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病。1.ACEI：可以改善糖代謝，目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。此患者的基本藥物選擇建議：3.雙氫克尿塞 Qd 建議：到內(nèi)分泌?？普{(diào)節(jié)血糖，更換降糖藥物此患者要注意腎功能的變化，因?yàn)橹委熐把◆呀?jīng)為120mg/dL，建議2周內(nèi)檢測(cè)血肌酐，如果增高30%以上，就需要減掉 ACEI。糖尿病患者血壓130/80mmHg(eGFR≥50ml/min) SBP高于目標(biāo)血壓≥20mmHg)，起始應(yīng)用ARB 或ACEI + 噻嗪類利尿劑 或CCB ??? 空腹血糖 mmol/L , 總膽固醇 mmol/lL , ?有晨起高血壓現(xiàn)象4. 高血壓控制率隨著患者年齡增長(zhǎng)而降低。老年高血壓的特點(diǎn)： 血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：大動(dòng)脈順應(yīng)性差； ?老年基本藥物的選擇原則： 鈣離子拮抗劑 CCB ??復(fù)方降壓片 + CCB ?Bid 或 硝本地平普通片 10 mg Tid此患者目標(biāo)血壓： 150 / 90 mmHg 3.在降壓的過程中要使患者能夠耐受老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑 使用利尿劑時(shí)應(yīng)當(dāng)注意低血鉀的問題，特別是在大劑量使用時(shí)（）建議每1個(gè)月 ~3個(gè)月查1次血鉀。使用ACEI時(shí)有10%患者有干咳癥狀，可通過止咳藥物部分緩解，如不能耐受者，咳嗽癥狀不緩解時(shí)需停用。使用CCB時(shí)有2%~10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫，可以通過聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。使用β受體阻滯劑，年輕者2%有乏力感，老年者10% 出現(xiàn)心動(dòng)過緩（心室率50次/分，無明顯癥狀，無房室阻滯不需停藥）。而閱讀，則正是這種養(yǎng)料———雨果。書是我們時(shí)代的生命——?jiǎng)e林斯基 書籍是巨大的力量——列寧 書是人類進(jìn)步的階梯———高爾基 書籍是人類知識(shí)的總統(tǒng)——莎士比亞 書籍是人類思想的寶庫——烏申斯基 書籍——舉世之寶——梭羅 好的書籍是最貴重的珍寶——?jiǎng)e林斯基 書是唯一不死的東西——丘特 書籍使人們成為宇宙的主人——巴甫連柯 書中橫臥著整個(gè)過去的靈魂——卡萊爾 人的影響短暫而微弱，書的影響則廣泛而深遠(yuǎn)——普希金 人離開了書，如同離開空氣一樣不能生活——科洛廖夫 書不僅是生活，而且是現(xiàn)在、過去和未來文化生活的源泉 ——庫法耶夫 書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者———史美爾斯 書籍便是這種改造靈魂的工具。4. 3. 2. 1. 3. 血壓初始使用基本藥物原則降壓不能降得過快；1.Qd 硝本地平膠囊5 mg ~10 mg Bid 或 尼群地 1.長(zhǎng)效鈣拮抗劑 ??CCB + 利尿劑 ??單藥：（老年人容量高） ?血壓特點(diǎn)：收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。鹽負(fù)荷高（味覺下降）、低腎素、高交感； 合理選擇藥物對(duì)老年人很重要。是血管損害的重要標(biāo)志，多見于大動(dòng)脈硬化，常有頸動(dòng)脈增厚及斑塊。4.多見于老年人，1.有頭暈的臨床癥狀2. 此老年的血壓特點(diǎn)： 血肌酐 92 umol/L, 查體：血壓162/70 mmHg ，心率 62 次/分 ???SBP高于目標(biāo)血壓20mmH
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