【醫(yī)學課件】高血壓藥物治療的原則和方案ppt課件-在線瀏覽
2024-12-06 06:54本頁面
【正文】 RB） 關注降壓藥 ， 卻忽略對降壓治療方案的研究或沒有引起足夠的重視 。 ? 七十年代越來越多固定配方的復方制劑用于臨床 。 ? 七十年代末提出并強調(diào)以足量 、 單一藥物開始的階 梯 治 療 （ stepped care ） 和 個 體 化 治 療（ individual therapy） ， 逐漸淡化了聯(lián)合用藥 。 ? 第一階梯：利尿劑或 β 受體阻滯劑 ? 第二階梯： β 受體阻滯劑、利血平、甲基多巴和肼屈嗪、哌唑嗪； ? 第三階梯：肼屈嗪和利尿劑； ? 第四階梯：胍乙啶、芐甲胍、異喹胍。 18 早期階梯療法的主要缺點 ? 長期使用利尿藥普遍出現(xiàn)低血鉀、高尿酸血癥； ? MRC試驗 5年觀察結果： 12%發(fā)生陽萎， 14%糖耐量異常。 ? 七、八十年代以利尿劑和 β受體阻滯劑為主的抗高血壓的臨床試驗尚未能令人信服地證明能減少冠心病的發(fā)生率和死亡率。 ? 可選用利尿劑、 β受體阻滯劑、 CCB或 ACEI中任何一種為第一線藥， ? 自小劑量開始，劑量加到出現(xiàn)不良反應為止。 20 針對藥效學和藥理學特點所確立的個體化治療 ? 心率快提示交感神經(jīng)興奮性高，可選用 β阻滯劑； ? 高血壓按血漿腎素水平分型，高腎素型者選用ACEI；低腎素型、鹽敏感者，有水鈉潴留傾向，優(yōu)先考慮利尿劑； ? CCB或利尿劑可能對老年高血壓更有效； ? ACEI或 β阻滯劑可能對年青人降壓效果較好。 21 ? 多項大型臨床研究結果顯示，患者隨機服用一種降壓藥（利尿劑、 β受體阻滯劑、 ACEI、 CCB、ARB），各種藥物將舒張壓控制在 90mmHg的成功率沒有明顯差異；各類降壓藥按一般推薦劑量，降低血壓的作用大體相似。 22 ? 治療前血壓 160/100mmHg或具有多項危險因素 ，往往需要使用 3種以上的降壓藥 ， 才能使血壓控制在130~135/80~85mmHg。 因此 ， 有充分的理由應該把更多的注意力集中在治療方案的研究和選擇上 。 ? 治療方案的研究和選擇是符合目前的實際情況，具有重要的臨床指導意義。 ? 固定劑量的組合，目前認為有效的有：① ACEI+利尿劑、② ARB+利尿劑、 ③ CCB+利尿劑、④ β阻滯劑 +利尿劑、⑤ CCB +ACEI等。 ? 固定了聯(lián)合用藥的種類和劑量 ， 不能根據(jù)臨床情況靈活地進行調(diào)整 。 26 （二）按需聯(lián)合用藥治療方案 ? 1988年美國高血壓普查治療委員會推薦可隨不同病情靈活選藥的新階梯式用藥程序（ individualized stepcare therapy for hypertension） ? 在許多研究高血壓治療的臨床試驗中提出了按需聯(lián)合用藥的治療方案 27 HOT（ Hypertension Optimal Treatment） 研究的五步治療方案 第一步 5mg波依定 第二步 5mg波依定 +小劑量 223。阻滯劑或 ACEI 第四步 10mg波依定 +大劑量 223。阻滯劑或 ACEI +小劑量利尿劑或其他藥物 28 LIFE（ Losartan Intervention For Endpoint reductio
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