老年單純收縮期高血壓患者降壓治療新進(jìn)展-在線瀏覽
2024-09-11 13:46本頁(yè)面
【正文】 規(guī)推薦 DCCB+ARB 利尿劑 +β 阻滯劑 ACEI+β 阻滯劑 DCCB+ACEI α 阻滯劑 +β 阻滯劑 ARB+β 阻滯劑 ARB+噻嗪類(lèi)利尿劑 DCCB+保鉀利尿劑 ACEI+ARB ACEI+噻嗪類(lèi)利尿劑 噻嗪類(lèi)利尿劑 +保鉀利尿劑 中樞作用藥 +β 阻滯劑 DCCB+噻嗪類(lèi)利尿劑 DCCB+β 阻滯劑 302927 2732302826242220與基線相比的血壓下降值 (mmHg) 新診斷 未經(jīng)治療患者 Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2022:5 991–1000 ARB聯(lián)合利尿劑治療新診斷高血壓患者獲益更大 (一項(xiàng)厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓研究 ) 高血壓病史 05年 高血壓病史 510年 高血壓病史 10年 P 2 7 2 8 2 8 3 0 ** 3 0 *31302928272625與基線相比的血壓下降值 (mmHg) ARB ACEI CCB β受體 阻滯劑 利尿劑 Schmieder RE, et al Vascular Health and Risk Management 2022:5 991–1000 單藥治療未達(dá)標(biāo) 高血壓患者 ARB聯(lián)合利尿劑治療 可顯著降低收縮壓約 30mmHg (一項(xiàng)厄貝沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓研究 ) *: 與 ARB相比 ,p= **:與 ARB相比， p= 0號(hào)組方成份小劑量，劑量安全 O號(hào)處方含量 一般每日常規(guī)用藥量 O號(hào)含量 /常規(guī)用量 硫酸雙肼屈嗪 25~50mg 1/4~1/2 利血平 ~， 用于安定藥 ~5mg 1/5~2/5 氫氯噻嗪 (排鉀 ) 治療量 50~75mg， 維持量 25~50mg 1/6~1/4 氨苯蝶啶（保鉀） 150~300mg 1/24~1/12 注：摘自新編藥物學(xué)，人民衛(wèi)生出版社（第 14版），主編陳新謙，金有豫 ?利血平含量每片僅 ，適合長(zhǎng)期服用 0號(hào)組降壓達(dá)標(biāo)率明顯高于常規(guī)組 “十五”科技攻關(guān)計(jì)劃 《 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 》 2022 年第 39 卷第 4 期 0號(hào)組血壓達(dá)標(biāo)率隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)而升高，隨訪 12個(gè)月時(shí)達(dá)到 92% 研究名稱(chēng)：降壓 0號(hào)治療老年單純收縮期高血壓的療效和安全性評(píng)價(jià) 研究單位：北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 研究對(duì)象及方法：采用干預(yù)研究的方法， 510例輕中度老年單純收縮期高血壓患者（ 60歲以上）， 0號(hào)組 319例，晨起服用 0號(hào) 1片；常規(guī)組 191例，每日晨起服用經(jīng)醫(yī)生建議的降壓藥物種類(lèi)及劑量（使用藥物前 3位是珍菊降壓片、洛汀新和復(fù)方利血平片）。 0號(hào)對(duì)不同性別、年齡的 EISH 降壓均有效 “十五”科技攻關(guān)計(jì)劃 《 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué) 》 2022 年第 39 卷第 4 期 女 0號(hào)在有效降低收縮壓的同時(shí)，不會(huì)過(guò)度降低舒張壓。 降壓藥物的選擇 ? 無(wú)論使用何種降壓藥物，單藥治療僅能使少數(shù)患者的血壓達(dá)到目標(biāo)水平 ? 大多數(shù)患者必須應(yīng)用 2種或 2種以上的藥物以使血壓達(dá)到目標(biāo)水平。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 我國(guó)成人代謝綜合征診斷如下：腰圍，男性≥ 90 cm, 女性 ≥ 85 cm。 TG≥ mmol/L。 空腹血糖 ≥ mmol/L, 糖負(fù)荷 2h血糖 ≥ mmol/L, 或有糖尿病史。 ? 我國(guó)代謝綜合征的主要類(lèi)型以肥胖合并高血壓和血脂異常最為常見(jiàn)，占 %, 其次為肥胖合并糖代謝異常和高血壓，占 %。 高血壓（ 13級(jí)） 吸煙 血脂異常： TC≥（ 220mg/dL）或 LDLC（ 130mg/dL）或 HDLC（ 40mg/dL） 腹型肥胖：（ 腰圍：男性 ≥90cm 女性 ≥85cm ）或肥胖（ BMI≥28kg/m 2） 左心室肥厚：心電圖： SokolowLyons38mv或Cornell2440mm 頸動(dòng)脈超聲 IMT,或動(dòng)脈粥樣斑塊 踝 /臂血壓指數(shù) （ * 選擇使用） 微量白蛋白尿： 30300mg/24h或白蛋白 /肌酐比：≥30mg/g （ ） 靶器官損害（ TOD） ?去掉： X線診斷 LVH 腦血管?。耗X出血、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作 腎臟疾?。禾悄虿∧I病、腎功能受損、血肌酐：男性133mol/L() 。 外周血管疾病 糖尿?。嚎崭寡牵?≥ ( 126mg/dL)、餐后血糖： ≥ ( 200mg/dL）、 糖化血紅蛋白：（HbA1c） % 伴臨床疾患（ 原為并存的臨床情況（ ACC） ） ?糖尿病原為單獨(dú)一列，現(xiàn)并入伴臨床疾患一列 887) 01020304050 120 120 13 9 140 15 9 160 17 9 180 19 9 20001020304050 70 70 79 80 89 90 99 100 10 9 110561 aged 84102 (mean 88) 5 year 生存率 Systolic Pressure mmHg Diastoli
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