ebv感染診治進展----20xx-資料下載頁
2025-09-26 20:26本頁面
【正文】 共五十七頁。 EBVHLH診斷標準 ? EBVHLH的診斷包括 HLH的診斷和 EBV感染兩個方面 ? 依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH ? ① 發(fā)熱； ? ② 脾臟腫大； ? ③ 外周血至少兩系減少， Hb90g/L， PLT100 109/L，中性粒細 ? 胞 109/L； ? ④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥； ? ⑤ 骨髓、脾臟或淋巴結中有噬血現(xiàn)象； ? ⑥ NK細胞活力降低或缺乏； ? ⑦ 血清鐵蛋白 ≥500mg/L ； ? ⑧ 可溶性 CD25〔 SIL2R〕 ≥2400U/ml ? EBV感染的證據(jù) ? ① EBV感染的血清學證據(jù) 或 ② 血 EBV DNA陽性 第四十六頁，共五十七頁。 CAEBV的治療 ? 抗病毒藥物： ? 阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷 ? 免疫調(diào)節(jié)劑： ? IL IFNα 、 IFNγ 、免疫球蛋白 ? 免疫化療： ? 激素、環(huán)孢霉素 A、 依托泊苷 對改善預后和死亡無顯著效果 缺乏肯定療效 ? 輸注 EBV特異性 CTL細胞 ? 自體或與患者 HLA相配的異體 ? 有效改善 CAEBV相關病癥，降低 EBV復制 ? 造血干細胞移植 ? 治療重癥患者取得療效 ? 移植并發(fā)癥 ? 取得肯定療效，治療成功 第四十七頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? EBV感染發(fā)生 IM時可伴有 8090%的無病癥肝酶異常 ? 發(fā)熱、咽痛、淋巴結腫大伴肝酶異常時，應評價是否與 EBV感染有關 ? 臨床表現(xiàn) ? 肝酶輕度升高，通常正常上限 23倍〕， ≤5%的患者肝酶升高正常上限 510倍 ? 肝脾腫大 5060% ? 腹痛、惡心 215% ? 膽紅素輕度升高占 45%，明顯黃疸 ≤5% 第四十八頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? B超： ? 肝臟、脾臟腫大，肝門淋巴結腫大，肝門周圍水腫 ? 組織學： ? 肝細胞輕度腫脹、空泡形成 ? 肝門周圍淋巴細胞和單核細胞浸潤， B細胞為主的浸潤區(qū)見于致死性的 IM，T細胞浸潤多見于非致死性感染 ? 膽管輕度腫脹 ? 肝細胞有 EBV基因表達，或者 CD8 T細胞浸潤導致間接損害 ? 重癥肝炎可見肝細胞壞死 第四十九頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? 發(fā)病機制 ? 主要機制可能是強烈的 T細胞增殖和激活及細胞因子〔 IFNγ，TNFα， Fas配體產(chǎn)物〕釋放致肝細胞損傷 ? EBV感染的 T細胞克隆擴增與重癥肝炎有關 ? 病毒直接侵犯肝細胞并非主要機制 第五十頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? 診斷 ? 臨床病癥 ? 實驗室確診〔血清抗體和 EBVDNA〕 ? 鑒別診斷： ? CMV、 HSV、 VZV、 HAV、 HBV、 HCV、 HIV感染所致的肝炎 ? 自身免疫性疾病 ? Wilson’ s病 ? 藥物性肝炎 第五十一頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? 預后 ? 肝酶異常常見于疾病第 2周， 26周緩解 ? 慢性 EBV感染科表現(xiàn)慢性活動性肝炎，可能進展自身免疫性肝炎 ? 免疫抑制患者〔 PTLD、 AIDS、化療〕和免疫缺陷患者〔 X聯(lián)鎖淋巴細胞增殖性疾病〕發(fā)生爆發(fā)性肝炎 ? 治療 ? 對癥治療 ? 重癥 EBV肝炎：抗病毒藥物〔阿昔洛韋、更昔洛韋〕 +激素 第五十二頁，共五十七頁。 移植后淋巴細胞增殖性疾病 ,PTLD posttrasplant lymphoproliferative disorder ? 固體器官移植和造血干細胞移植的嚴重并發(fā)癥 ? 病死率高達 8090% ? 80%的 PTLD與 EBV誘導的 B淋巴細胞增殖有關 ? 移植后免疫缺陷導致 EBV誘導的 B細胞擴增和 B細胞破壞之間失衡 ? 增殖的腫瘤細胞表達所有潛伏 EBV抗原，潛伏 Ⅲ 型 第五十三頁，共五十七頁。 PTLD的治療： SCT和 SOT的差異 第五十四頁，共五十七頁。 小結 ? EBV感染在人群中很普遍 ? EBV原發(fā)感染可引起傳染性單核細胞增多癥，有效的 CTL免疫反響使病情緩解，通常無需抗病毒治療 ? EBV可引起慢性活動性 EBV感染，大多預后不良，抗病毒治療沒有顯著療效 第五十五頁，共五十七頁。 第五十六頁，共五十七頁。 內(nèi)容總結 EB病毒感染診治進展。面部、肢體遠端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 —暗紅色水泡 —壞死結痂。 CD21()上皮細胞： EBVgp85/gp25介導上皮細胞粘附。假陰性：發(fā)病第 1周內(nèi)假陰性率 25%， 10%成人始終陰性。皮膚〔蚊蟲叮咬過敏、皮膚牛痘樣水皰 〕。依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH。④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥。增殖的腫瘤細胞表達所有潛伏 EBV抗原，潛伏 Ⅲ 型 第五十七頁，共五十七頁。
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