ebv感染診治進(jìn)展----20xx(存儲(chǔ)版)
【正文】 臟腫大〔 4歲以下： 2cm以上； 4歲以上：可觸及〕； ? ⑤ 脾臟腫大 ? 血象檢查 : ? ①白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占 50％以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于 109/L； ? ② 異形淋巴細(xì)胞達(dá) 10％以上或總數(shù)高于 109/L ? 血清抗體檢查 :以下 1項(xiàng)為陽(yáng)性 ? ① VCAIgM抗體初期為陽(yáng)性，以后轉(zhuǎn)陰 ? ② 雙份血清 VCAIgG抗體滴度 4倍以上升高 ? ③ EA抗體一過(guò)性升高 ? ④ VCAIgG抗體初期陽(yáng)性， EBNA抗體后期陽(yáng)轉(zhuǎn) 第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 慢性活動(dòng)性 EBV感染 , CAEBV chronic active EBV infection ? 1975年 Horwitz首次描述一些持續(xù)性 IM患者血清存在高滴度的抗 EBVVCA和 EA抗體 ? 1982年 Tobi進(jìn)一步描述并證實(shí)該病 ? 1984年被稱為慢性單核細(xì)胞增多樣綜合征 ? 1986年被定義為慢性病癥性 EBV感染 ? 1991年被稱為慢性活動(dòng)性 EBV感染 第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。187:52733. 第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV肝炎 ? 診斷 ? 臨床病癥 ? 實(shí)驗(yàn)室確診〔血清抗體和 EBVDNA〕 ? 鑒別診斷： ? CMV、 HSV、 VZV、 HAV、 HBV、 HCV、 HIV感染所致的肝炎 ? 自身免疫性疾病 ? Wilson’ s病 ? 藥物性肝炎 第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CD21()上皮細(xì)胞： EBVgp85/gp25介導(dǎo)上皮細(xì)胞粘附。 。 內(nèi)容總結(jié) EB病毒感染診治進(jìn)展。 EBV肝炎 ? B超： ? 肝臟、脾臟腫大，肝門(mén)淋巴結(jié)腫大，肝門(mén)周圍水腫 ? 組織學(xué)： ? 肝細(xì)胞輕度腫脹、空泡形成 ? 肝門(mén)周圍淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)， B細(xì)胞為主的浸潤(rùn)區(qū)見(jiàn)于致死性的 IM，T細(xì)胞浸潤(rùn)多見(jiàn)于非致死性感染 ? 膽管輕度腫脹 ? 肝細(xì)胞有 EBV基因表達(dá)，或者 CD8 T細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致間接損害 ? 重癥肝炎可見(jiàn)肝細(xì)胞壞死 第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CAEBV的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) ? 血清抗體滴度異常升高 ? 抗 VCAIgG≥1:640 和抗 EAIgG≥1:160 ? 抗 VCAIgA和 /或抗 EAIgA常呈陽(yáng)性 ? 受累組織和外周血檢測(cè)到 EBVDNA、 RNA、有關(guān)抗原和克隆 ? PCR：外周血 PBMC中 EBVDNA定量 ? 原位雜交：檢測(cè)出 EBER1陽(yáng)性細(xì)胞 ? Southern雜交：受累組織或外周血中檢測(cè)出EBV DNA ? 免疫熒光：檢測(cè)到抗原〔 EBNA、 LMP〕 ? 感染的 B、 T、 NK細(xì)胞、單核 /巨噬 /組織細(xì)胞檢測(cè)到 EBNA、 EBER、 EBVDNA 第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 抗病毒藥物用于 IM治療 ? 抗病毒藥物治療 IM未顯示臨床效益，原因： ? EBV相關(guān)的 IM潛伏期長(zhǎng)，診斷滯后 ? EBV分泌至唾液，藥物〔尤其是口服阿昔洛韋〕在口咽部濃度缺乏以抑制病毒滴度， 阿昔洛韋 IV或者纈昔洛韋 PO可降低病毒滴度 ? 大局部 IM病癥和體征并非感染組織的直接細(xì)胞病變，而是由于對(duì) EBV感染 B細(xì)胞的免疫病理反響 第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 IM臨床表現(xiàn) ? 2530%的青少年和 30歲的成年人原發(fā)感染 EBV后表現(xiàn) IM ? 兒童時(shí)期 EBV感染多為亞臨床型或不典型病癥 ? 臨床病癥：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎〔灰白色滲出〕、咽炎、肝脾腫大、眼瞼水腫和皮疹、上腭粘膜出血點(diǎn) ? 皮疹經(jīng)常發(fā)生于使用氨芐西林、阿莫西林和一些 β 內(nèi)酰胺類抗生素 1周后，發(fā)生率 90% ? 并發(fā)癥：粒細(xì)胞減少、血小板減少、脾破裂、扁桃體肥大致氣道阻塞、爆發(fā)性肝炎、溶血性貧血、再生障礙性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV感染的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 外周血分類 ? 淋巴細(xì)胞 ≥50% WBC ? 不典型淋巴細(xì)胞 ≥10% WBC 〔系激活的 CD8+ CTL〕 ? 血清學(xué)檢查 ? 嗜異性凝集實(shí)驗(yàn)〔 heterophile test/spot test〕 ? VCAIgM、 IgG， EAIgG， EBNAIgG ? 病毒學(xué)標(biāo)志 ? 在 PBMC、血清、全血或感染組織檢測(cè) EBVDNA、 EBER、 EBNA、 LMP 第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HHV的特殊性 ? 在宿主細(xì)胞內(nèi)可增殖感染、潛伏感染、先天性感染，病毒 DNA也可與宿主細(xì)胞 DNA整合 ，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，與腫瘤密切相關(guān)。 病例 1治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性皰疹病毒感染，血管炎？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、干擾素調(diào)節(jié)免疫功能、激素、對(duì)癥支持 ? 病情進(jìn)展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，肝損持續(xù)， ? 肝脾進(jìn)行性腫大〔肝肋下 2— 4cm，劍下 — 6cm，脾肋下 2— 5cm〕， ? 面部、肢體遠(yuǎn)端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 — 暗紅色水泡 — 壞死結(jié)痂， ? 扁桃體滲出 ? 三系下降，消化道出
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