【正文】 首次洗胃液總量約需 2萬至 3萬毫升 ， 對重癥病人需保留胃管 ， 以后每 2～ 4小時洗胃一次 ， 每次 1千至 5千毫升 ， 直至上述標準為止 。 此法優(yōu)點為手術比較簡單易行 ， 洗胃徹底 ， 不易為胃內食物堵塞 。 即便是堿性液在清洗過程中能使某些有機磷農藥生成更毒的農藥也來不及吸收而被沖掉 。 其臨床表現(xiàn)為： AOPP后 1～ 4天 ，個別發(fā)生在第 7天 ， 患者 ACC已消失 ， 意識清醒 ， 但可出現(xiàn)聲音嘶啞 、 吞咽困難或復視 、 抬頭力弱 、 胸悶氣短和呼吸困難等；神經科檢查發(fā)現(xiàn)第 Ⅲ ～Ⅶ 和 Ⅸ 、 Ⅹ 對顱神經運動支支配的肌肉常被累及 ， 表現(xiàn)為睜眼困難 、 眼球活動受限 、 吞咽發(fā)嗆；少數病例還可有咀嚼肌無力 ， 面部表情肌運動受限 ，屈頸肌肌力減弱 ， 不能抬頭；肢體近端肌肉肌力減退 ， 肩外展和屈髖困難 ，嚴重者因呼吸肌麻痹可出現(xiàn)不同程度的呼吸困難 ， 并因進行性缺氧而表現(xiàn)焦慮 、 煩躁不安 、 大汗和紫紺 、 意識障礙 ， 甚至死亡；當有呼吸肌麻痹時 ，大多數患者膝和跟腱反射減退或消失 ， 未見感覺障礙；神經肌電圖檢查見正中神經運動和感覺傳導速度以及腓神經運動傳導速度均正常 。 IMS的診斷與鑒別診斷 AOPP 致 IMS與 “ 反跳 ” 和“ OPIDP” 的區(qū)別詳見表 5。 可給予大劑量的肝太樂 ， 如 ， 靜脈點滴 ， 1日 2次 。 另除有周圍神經損害外 ， 有的病例可伴有顱神經麻痹或錐體束征 ， 有的伴有植物神經功能障礙 。 一般認為維生素 B1對多發(fā)性神經炎 、 肢端麻痹或功能障礙 、 由心衰引起的水腫有一定的療效 。 北京 。37(2):639. ? .Gretchen MT. Pralidoxime continuous infusion in the treatment of anophosphate poisoning. Ann 。 軍事醫(yī)學科學出版社 。 OPIDP治療 OPIDP的治療目前尚無特異治療方法 。 重者可出現(xiàn)肢體遠端肌萎縮 。 依病情可連用 2～ 3日 。 目前發(fā)現(xiàn)這類病人血中 ChE活力低下 。 總之 ， 對活性炭洗胃的利弊仍需做進一步的探討 。 皮膚中毒患者應脫去污染衣物 ， 徹底清洗體表皮膚 。 洗胃越早越徹底越好 ， 但不要受6小時胃生理排空時限的限制 ， 即使服毒時間已越過 12小時或更長 ， 胃內仍有殘留毒物存在 ，也應予清洗 。 反復洗胃無時限規(guī)定 。 ⑥ 保護腦細胞藥物 ?；蛩倌?20～ 40毫克 ， 靜注 ， 每天 2～ 3次 。 ② 中毒性休克 。 硫胺 （ VitB1） 能抑制氯磷定和解磷定從腎小管排泄 ， 延長半衰期從而增加血藥濃度 ， 可作為常規(guī)用藥 。 常見肟類復能劑性能詳見表 3。 阿托品過量或中毒時應立即暫停阿托品 ， 密切觀察病情變化 。反之，如能早期、足量、合理地使用復能劑，只要功能性膽堿酯酶有部分恢復，體內積聚的乙酰膽堿就可以大量減少，阿托品的用量就可以大幅度減少，同時也不易出現(xiàn)“反跳”，甚至呼吸肌麻痹。 4） 阻斷乙酰膽堿合成或釋放 ：迄今尚未發(fā)現(xiàn)這類藥物 。其診斷主要根據以下幾點： 1） 病史 ： 應盡量將毒物瓶及商標說明找到 ， 以便了解毒物性質等 。急性有機磷農藥中毒 診治新進展 北京 100039 軍事醫(yī)學科學院附屬 307醫(yī)院 （全軍中毒救治?？浦行模? 我國每年約有近 10萬噸有機磷農藥供應市場 ， 同時約有近 10萬人次的急性有機磷農藥中毒 （ AOPP） 病例 。 混配農藥中毒是當前 AOPP救治中一個復雜的問題 。 3 ） 使 “ 中毒酶 ” 復能 ： 如 復 能 劑 。 抗膽堿能藥用于 AOPP病人的首次用量（ mg） * 藥物名稱 輕度中毒 中度中毒 重度中毒阿托品 1. 0 5. 0 5. 0 10. 0 10. 0 20. 0東莨菪堿 0. 3 0. 5 0. 5 1. 0 2. 0 4. 0苯那辛 2. 0 4. 0 4. 0 10. 0 10. 0 15. 0開馬君 5. 0 10. 0 10. 0 20. 0 20. 0 40. 0苯甲托品 1. 0 2. 5 2. 5 5. 0 5. 0 10. 0* 兩藥伍用時各用半量；重復用藥時，采用輕度中毒的劑量 阿托品用藥原則 ? 與復能劑配伍使用：在應用阿托品時，忽視了正確使用復能劑，包括使用復能劑不及時，復能劑劑量不足、使用方法不當（一開始就靜脈點滴）都會造成體內中毒酶不能得到必要量的恢復，乙酰膽堿將持續(xù)體內積聚，此時不得不頻繁地應用阿托品和乙酰膽堿競爭膽堿能受體，以消除中毒癥狀，阿托品用量稍減少就會出現(xiàn)所謂的“反跳”，最后導致阿托品用量過大，甚至中毒。 出現(xiàn)下列癥狀體征時 ， 要考慮阿托品過量或中毒：① 中樞神經系統(tǒng)興奮癥狀 ， 如：譫妄 、 狂躁 、 兩手抓空 、 胡言亂語 、 幻聽幻視 、 時空定向障礙甚至昏迷；② 心率 120次 /分； ③ 體溫 38～ 40℃ ； ④ 瞳孔由大變??； ⑤ 肺羅音復現(xiàn)； ⑥ 面色由紅變白； ⑦ 阿托品減量或停藥后癥狀好轉 。 ChE復能劑 [4] 目前常用的復能劑有：氯磷定（ PAMCl） 、 解磷定 （ PAMI） 、 甲磺磷定 （ P2S） 、 雙復磷 （ DMO4） 、 雙解磷 （ TMB4 ） 等 。 該類藥早 、 足 、 快地使用 ， 可使阿托品用量明顯減少 ， 防止阿托品過量或中毒 。 同時注意維持血液酸堿 、電解質平衡 。 常選用 20%甘露醇或 25%山梨醇 250毫升快速靜滴 ， 15～ 30分鐘滴完 ， 每 6～ 8小時 1次 。 常用止驚藥物有地西泮 10～ 20毫克 ， 靜注 ， 不用巴比妥類以免增加呼吸抑制 。 AOPP洗消 通常徹底洗胃的指標為： 1） 用清水洗胃時 ， 洗出液清澈 ， 兩人聞過公認無農藥氣味； 2） 用高錳酸鉀溶液洗胃時 ， 洗出液除清澈 、 無味外 ， 其顏色與進胃時的顏色一致 ， 即紫紅色； 3） 如有條件 ， 應測定洗胃 液 農 藥 濃 度 ， 以 測 不 到 農 藥 為 準 。 洗胃時 ， 每次灌入洗胃液量以 300～ 500毫升較合適 。 因胃出血而放棄 洗 胃 往 往 得 不 償 失 ， 但 胃 出 血 時 洗 胃 要 注 意 ： ① 應降低洗胃液的溫度 ， 用冷水甚至 4℃ 的冰水配制洗胃液；