ebv感染診治進(jìn)展----20xx-文庫吧資料
2024-10-05 20:26本頁面
【正文】 病癥性 EBV感染 ? 1991年被稱為慢性活動性 EBV感染 第三十六頁，共五十七頁。 抗病毒藥物用于 IM治療 ? 抗病毒藥物治療 IM未顯示臨床效益，原因： ? EBV相關(guān)的 IM潛伏期長，診斷滯后 ? EBV分泌至唾液，藥物〔尤其是口服阿昔洛韋〕在口咽部濃度缺乏以抑制病毒滴度， 阿昔洛韋 IV或者纈昔洛韋 PO可降低病毒滴度 ? 大局部 IM病癥和體征并非感染組織的直接細(xì)胞病變，而是由于對 EBV感染 B細(xì)胞的免疫病理反響 第三十四頁，共五十七頁。 IM治療 ? 絕大局部自限性的良性疾病 ? 對癥支持治療 ? 激素治療適應(yīng)癥 ? 扁桃體或淋巴結(jié)腫大腫大壓迫氣道 ? 急性溶血性貧血 ? 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 心肌炎 ? 抗病毒藥物 ? 免疫正常個體 EBV急性感染無需抗病毒治療 第三十二頁，共五十七頁。 病例 2 ? 病史：男， 4歲，發(fā)熱 3天，體溫 ℃ ，咽痛，輕咳，給與頭孢呋辛治療，體溫不退 ? 查體：體溫 ℃ ，一般情況可，無皮疹，結(jié)膜無充血，頸部及花生米大小淋巴結(jié)，咽部充血，扁桃體輕度腫大，見白色膜狀物滲出，心肺無異常，腹軟，肝肋下可及，脾肋下未及，關(guān)節(jié)無紅腫， NS() ? 血常規(guī)： WBC *109/L,Lymphocyte 68%, atypical Lymphocyte 18%，CRP 52 mg/L ? 診斷和治療？ 第三十頁，共五十七頁。 兒童 IM的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 臨床病癥：至少 3項以上陽性 ? ① 發(fā)熱；② 咽炎、扁桃體炎；③ 頸部淋巴結(jié)腫大； ? ④ 肝臟腫大〔 4歲以下： 2cm以上； 4歲以上：可觸及〕； ? ⑤ 脾臟腫大 ? 血象檢查 : ? ①白細(xì)胞分類淋巴細(xì)胞占 50％以上或淋巴細(xì)胞總數(shù)高于 109/L； ? ② 異形淋巴細(xì)胞達(dá) 10％以上或總數(shù)高于 109/L ? 血清抗體檢查 :以下 1項為陽性 ? ① VCAIgM抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰 ? ② 雙份血清 VCAIgG抗體滴度 4倍以上升高 ? ③ EA抗體一過性升高 ? ④ VCAIgG抗體初期陽性， EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn) 第二十八頁，共五十七頁。 IM臨床表現(xiàn) ? 2530%的青少年和 30歲的成年人原發(fā)感染 EBV后表現(xiàn) IM ? 兒童時期 EBV感染多為亞臨床型或不典型病癥 ? 臨床病癥：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎〔灰白色滲出〕、咽炎、肝脾腫大、眼瞼水腫和皮疹、上腭粘膜出血點 ? 皮疹經(jīng)常發(fā)生于使用氨芐西林、阿莫西林和一些 β 內(nèi)酰胺類抗生素 1周后，發(fā)生率 90% ? 并發(fā)癥：粒細(xì)胞減少、血小板減少、脾破裂、扁桃體肥大致氣道阻塞、爆發(fā)性肝炎、溶血性貧血、再生障礙性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十六頁，共五十七頁。 EBV感染相關(guān)的疾病 ? 原發(fā)感染 ? 傳染性單核細(xì)胞增多癥 ? EBV相關(guān)的嗜血細(xì)胞綜合征 ? GianottiCrosti綜合征 ? 慢性感染 /淋巴細(xì)胞增殖性 ? 疾病 ? 慢性活動性 EBV感染 ? 嗜血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增多癥 ? Duncan病〔 X連鎖隱性淋巴增殖性疾病〕 ? 免疫抑制宿主淋巴增殖性疾病 ? 淋巴瘤 /白血病 ? Burkitt’ s淋巴瘤 ? Hodgkin淋巴瘤 ? 上皮細(xì)胞癌 ? 鼻咽癌 ? 胃腺癌 ? 唾液腺癌 ? 口腔毛發(fā)粘膜白斑病 ? 肉瘤 ? 平滑肌肉瘤 第二十四頁，共五十七頁。 EBV相關(guān)性疾病的病毒 DNA定量檢測 血清游離的 EBVDNA提示原發(fā)感染或者再激活 健康攜帶者血清 EBVDNA通常檢測不到 第二十二頁，共五十七頁。 EBV感染的血清學(xué)診斷評價 ? 抗 VCAIgM和 IgG可以同時出現(xiàn)，通常 IgG出現(xiàn)較 IgM晚，但偶爾較 IgM出現(xiàn)早 1~2周，抗 VCAIgM幾周后檢測不到 ? 抗 EAIgG在發(fā)病后 34周后升高， 3~4月后檢測不到 ? 抗 EBNA1IgG在發(fā)病后 3~4周被檢測到，持續(xù)終身，局部慢性 EBV感染者檢測不到 ? 抗 VCAIgG和抗 EBNA1IgG終生持續(xù)陽性 第二十頁，共五十七頁。 EBV感染的實驗室診斷 ? 外周血分類 ? 淋巴細(xì)胞 ≥50% WBC ? 不典型淋巴細(xì)胞 ≥10% WBC 〔系激活的 CD8+ CTL〕 ? 血清學(xué)檢查 ? 嗜異性凝集實驗〔 heterophile test/spot test〕 ? VCAIgM、 IgG， EAIgG， EBNAIgG ? 病毒學(xué)標(biāo)志 ? 在 PBMC、血清、全血或感染組織檢測 EBVDNA、 EBER、 EBNA、 LMP 第十八頁，共五十七頁。 EBV生物學(xué)特性 ? EBV潛伏感染期，選擇性表達(dá)早期抗原以及： ? 核抗原〔 EBNA1,2,LP,3A,3B,3C〕： ? 為 DNA結(jié)合蛋白，在感染的 B細(xì)胞核內(nèi)；
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