產(chǎn)后出血診治進(jìn)展-文庫吧資料
2024-09-30 18:50本頁面
【正文】 宮腔填紗 第四十一頁，共六十七頁。 宮腔 水囊 填塞 √ 評價(jià)：英國〔經(jīng)篩選后納入 46個(gè)研究〕 水囊填塞 % BLynch及其他保守縫合法 % 髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷 % 動脈栓塞 % 〔 P=〕 √ 目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難的 此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試 第三十九頁，共六十七頁。 宮腔水囊填塞 第三十七頁，共六十七頁。 ● 催產(chǎn)素是機(jī)體自然產(chǎn)生的一種物質(zhì)，作用更符合生理；但當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后，增加藥物劑量將不會再起作用 ● 一般情況下催產(chǎn)素可作為一線預(yù)防用藥，起效快，但持續(xù)時(shí)間短，必須跟隨其他作用時(shí)間較持久、有效濃度維持時(shí)間較長之藥 第三十五頁，共六十七頁。副作用為惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、發(fā)熱或面色潮紅 ： 1mg、含服或塞肛、陰道， 10分鐘起作用，持續(xù) 2～ 3小時(shí)術(shù)前應(yīng)用！ ：單劑量靜脈注射 100ug(1ml),2分鐘起效，持續(xù) 12小時(shí) F2α 〔 15甲基前列腺素 F2α 〕欣母沛：。 宮縮劑的應(yīng)用 ： 200～ 600ug,口含或直腸給藥， 10分鐘起作用，持續(xù) 2小時(shí)。 按摩子宮 第三十二頁，共六十七頁。 處理－ 〔難治性 PPH〕 求助 產(chǎn)科上級醫(yī)師 麻醉醫(yī)師 ICU醫(yī)師 局部治療 宮腔紗條填塞 子宮動脈結(jié)扎 BLynch子宮 縫合 子宮動脈栓塞 子宮切除 休克和凝血功能 晶體、膠體 血制品 第三十頁，共六十七頁。 PPH處理－ 復(fù)蘇 靜脈補(bǔ)液 面罩吸氧 監(jiān)測 BP、 P、 R 監(jiān)測氧飽和度 導(dǎo)尿管 查找病因 探查子宮 探查生殖道 檢查病史記錄 觀察血凝塊 實(shí)驗(yàn)室檢查 血常規(guī) 生化檢查 凝血功能檢查 交叉配血檢查 第二十八頁，共六十七頁。 C ● ● ● ● ● ● 組織一個(gè)多人組成的訓(xùn)練有素的隊(duì)伍 第二十六頁，共六十七頁。 E ● ● ● ● ● ● ● 第二十四頁，共六十七頁。 REACT ● R ● E ● A ● C ● T 第二十二頁，共六十七頁。 產(chǎn)后止血的機(jī)制 ●子宮收縮： √ 內(nèi)、外源性宮縮物質(zhì)如催產(chǎn)素、前列腺素作用，使胎盤娩出后子宮體能明顯縮小，子宮肌層從孕期 45cm √ 子宮肌層有縱橫環(huán)不同排列方向，宮縮時(shí)肌纖維相互交叉，每一肌細(xì)胞有兩個(gè)彎曲度，使相應(yīng)一對肌細(xì)胞收縮時(shí)呈“ 8〞字形，壓迫肌纖維之間的子宮血管，使其迅速閉合 第二十頁，共六十七頁。 生殖道創(chuàng)傷， 占 20% （ trauma） 胎兒娩出后，陰道出血呈持續(xù)性，鮮紅色，與子宮收縮關(guān)系不密切，與裂傷程度有關(guān) 宮頸、陰道或會陰撕裂 急產(chǎn) 手術(shù)產(chǎn) 子宮切口延伸或撕裂 胎位不正 深入銜接 子宮破裂 前次子宮手術(shù)史 子宮內(nèi)翻 產(chǎn)次多 子宮底部胎盤 凝血功能障礙 （ thrombin） 出血呈持續(xù)性，醬油色，無凝血塊，除陰道出血外，還伴有皮膚黏膜出血，伴不同程度休克 既往病史 血友病 A 溫韋伯氏疾病 hx 遺傳性凝血功能疾病 hx 型肝臟疾病 妊娠期特有疾病 IPT 子癇前期性血小板減少癥 DIC 子癇前期 死胎 嚴(yán)重感染 胎盤早剝 羊水栓塞 淤斑 血壓升高 胎兒死亡 發(fā)熱、 WBC 產(chǎn)前出血 突發(fā)性休克 治療性抗凝治療 hx 血凝塊 第十八頁，共六十七頁。 PPH的原因 ●原發(fā) 子宮乏力，占 80%以上 胎盤殘留，特別是植入胎盤 凝血障礙
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