【正文】 血、壞死，以后形成淺表潰瘍，但肌層完整，并有炎癥反響和肉芽組織增生，最后為瘢痕組織取代，曲張靜脈消失〔 1〕內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)第五十五 頁 ，共八十一 頁 。不良反響顯著，并發(fā)癥率可高達(dá) 35%，包括食管粘膜糜爛、壞死、甚至穿孔，吸入性肺炎，以及氣囊滑脫，造成氣道阻塞、窒息。止血有效率可達(dá) 85%～ 92%。止血率達(dá) 70%～80%第五十三 頁 ，共八十一 頁 。 人工合成生長(zhǎng)抑素 (奧曲肽 )半衰期為 70～90分，可皮下、肌肉、靜脈注射。其作用機(jī)制是選擇性收縮內(nèi)臟血管，抑制胰高糖素、血管活性腸肽等釋放，從而降低門脈血流量和門脈壓〔 2〕生長(zhǎng)抑素 (SS)第五十一 頁 ，共八十一 頁 。但有高血壓、冠心病者禁用第五十 頁 ，共八十一 頁 。止血效果優(yōu)于血管加壓素，與生長(zhǎng)抑素及其衍生物奧曲肽相似，最好與硝酸甘油合用。(2)三甘氨酰賴氨酸加壓素 是血管加壓素的人工合成衍生物，它在體內(nèi)緩慢釋出血管加壓素，生物半衰期較長(zhǎng)，作用持久。上述劑量使用 12～ 24h后，可減半量再用 8～ 12h。 劑量一般以 ，持續(xù)靜脈滴注。二、食管靜脈曲張治療1. 藥物治療〔 1〕血管加壓素〔 VP〕及其衍生物 血管加壓素通過其內(nèi)臟血管收縮作用，減少內(nèi)臟血流量，降低門脈壓，迄今仍是治療食管靜脈曲張出血的首選藥。內(nèi)鏡診療后的后續(xù)處理仍需密切監(jiān)護(hù) BP、 P、尿量重點(diǎn)觀察有無再出血或繼續(xù)出血4～ 6h，血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者可飲食或流質(zhì)無須延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間Palmar KR. Guideline Gut 　 2024第四十六 頁 ，共八十一 頁 。止血夾止血第四十四 頁 ，共八十一 頁 ?！?3〕止血夾止血是小動(dòng)脈出血或局灶性涌血的首選方法具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、止血效果確實(shí)的優(yōu)點(diǎn)第四十二 頁 ，共八十一 頁 。注射止血治療第四十 頁 ，共八十一 頁 。薈萃分析顯示初次止血率 95%左右，再出血率 15%左右注射止血第三十八 頁 ，共八十一 頁 。止血藥物包括冰生理鹽水溶液、去甲腎上腺素生理鹽水溶液、孟氏溶液 、凝血酶等〔 1〕藥物噴灑或注射止血噴灑止血適用于多種類型出血。v 藥物噴灑和注射v 熱凝治療〔高頻電、氬氣血漿凝固術(shù)、熱探頭、微波、激光等〕v 止血夾內(nèi)鏡治療方法其中，聯(lián)合注射、熱凝或血管夾療效可能更佳第三十七 頁 ，共八十一 頁 。內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)－出血量相對(duì)較少者：半擇期內(nèi)鏡檢查　　　　大出血者：緊急內(nèi)鏡檢查條件－血壓和中心靜脈壓穩(wěn)定　　　　有條件可氣管插管，以防誤吸目的－查找病因：識(shí)別有無靜脈曲張、癌癥及潰瘍　　　　判斷預(yù)后：評(píng)估出血、死亡的危險(xiǎn)性，　　　　　　　　　識(shí)別出血部位　　　　施行治療Palmar KR. Guideline Gut 　 2024第三十五 頁 ，共八十一 頁 。對(duì)高危再出血的 NVUGIB患者，不能替代內(nèi)鏡治療止血治療 常規(guī)以奧美拉唑 40mg靜脈推注 q8h，以穩(wěn)固療效內(nèi)鏡治療后的穩(wěn)固治療第三十三 頁 ，共八十一 頁 。v 高危者宜大劑量靜脈給藥，低危者那么可口服給藥v 根據(jù)治療目的，可分為止血治療或內(nèi)鏡治療后的穩(wěn)固治療第三十二 頁 ，共八十一 頁 。② PPIS： PPIS是抑酸作用強(qiáng)大、快速、持久 ,無藥物耐受性，可以維持胃內(nèi) pH接近中性水平。一、非食管靜脈曲張治療 提高胃內(nèi) pH接近中性，可促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊過早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血① H2RA： H2RA制酸效果有限，難以到達(dá)和維持胃內(nèi) pH接近中性水平。 使病情穩(wěn)定〔維持氣道通暢、呼吸和循環(huán)〕 穩(wěn)定呼吸〔如呼吸狀態(tài)改變或持續(xù)嘔血可考慮氣管內(nèi)插管〕 開放靜脈 恢復(fù)血容量 輸血：濃縮紅細(xì)胞，新鮮冷凍血漿，血小板詢問病史及體檢實(shí)驗(yàn)室檢查： 血細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù) 凝血機(jī)制檢查〔凝血酶原時(shí)間和局部凝血活酶時(shí)間〕 肝酶學(xué)檢查 血生化檢查X線檢查〔如疑心穿孔時(shí)〕： 立位胸片，胸部 X線檢查心電圖出血部位的分析〔上、下消化道還是小腸〕外科會(huì)診消化專業(yè)全上消化道內(nèi)鏡檢查 診斷：確定出血來源，明確出血狀態(tài)，評(píng)價(jià)持續(xù)出血和再出血的危險(xiǎn)性 治療：控制活動(dòng)出血，降低再出血的危險(xiǎn)性 緊急處理第二十八 頁 ，共八十一 頁 。臨床診治的根底和標(biāo)準(zhǔn)第二十六 頁 ，共八十一 頁 。各種不同形態(tài)的各種不同形態(tài)的 SU第二十四 頁 ，共八十一 頁 。SU臨床特點(diǎn)原發(fā)病情愈重、發(fā)病率越高一旦發(fā)病、死亡率很高發(fā)病時(shí)間集中在 357天內(nèi)無明顯前驅(qū)病癥，間斷性、反復(fù)性消化道出血、嚴(yán)重者可發(fā)生休克 第二十二 頁 ，共八十一 頁 。臨床常見應(yīng)激因素腦外傷、燒傷、心腦血管意外心肺復(fù)蘇嚴(yán)重創(chuàng)