上消化道出血的診治-文檔資料-文庫吧資料
2024-10-04 11:06本頁面
【正文】 尿管，危重大出血。 ? 一般治療：臥床休息〔休克體位〕、鎮(zhèn)靜、吸氧、通暢呼吸道、預防窒息、飲食〔禁食 — 流食〕 第十一頁，共二十三頁。 第十頁，共二十三頁。 Rockall評分系統(tǒng)仍是目前臨床廣泛使用的評分依據(jù)，該系統(tǒng)依據(jù)患者年齡、休克狀況、伴發(fā)病、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象 5項指標，將患者分為高危、中?；虻臀Ｈ巳海?7］。無肝腎疾患者的血尿素氮、肌酐或血清轉(zhuǎn)氨酶升高者，病死率增高。 * 四、出血嚴重度與預后的判斷 ? 4．預后的評估 ? (1)病情嚴重程度分級：一般根據(jù)年齡、有無伴發(fā)病、失血量等指標將出血分為輕、中、重度。 (2)內(nèi)鏡檢查時如發(fā)現(xiàn)潰瘍出血，可根據(jù)潰瘍基底特征來判斷患者發(fā)生再出血的風險，凡基底有血凝塊、血管顯露者易于再出血，內(nèi)鏡檢查時對出血性病變應作改進的 Forrest分級。大量出血的患者可考慮留置并沖洗胃管，對判斷是否有活動性出血有幫助。kg1 * 四、出血嚴重度與預后的判斷 ? 3．活動性出血的判斷 ? 判斷出血有無停止，對決定治療措施極有幫助。 第七頁，共二十三頁。 ? 出血在 10ml以上 ,OB(+)； 5070ml表現(xiàn)為黑便； 急性失血 250ml以上，可嘔血。實驗室檢查〕來判斷失血量，休克指數(shù)〔心率／收縮壓〕是判斷失血量的重要指標〔表 1)。 ? 2．失血量的判斷：病情嚴重度與失血量呈正相關，因嘔血與黑便混有胃內(nèi)容物與糞便，而局部血液貯留在胃腸道內(nèi)未排出，故難以根據(jù)嘔血或黑便量判斷出血量。 * 四、出血嚴重度與預后的判斷 ? 1．實驗室檢查：常用工程包括胃液、嘔吐物或糞便隱血試驗、外周血紅細胞計數(shù)、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積〔 Hct )等。 ? 可行以下檢查： (1〕仍有活動性出血的患者，應急診行選擇性腹腔動脈造影或放射性核素掃描〔如 99锝標記患者的紅細胞〕，以明確出血部位和病因，必要時同時作栓塞止血治療〔 2)在出血停止，病情穩(wěn)定后可行小腸鋇劑造影〔 3)有條件的單位，可以考慮做膠囊內(nèi)鏡或單〔雙〕氣囊小腸鏡檢查，以進一步明確小腸有否病變〔 4)對經(jīng)各種檢查仍術能明確診斷而出血不止者，病情緊急時可考慮剖腹探查，明確出血部位。 * 三、診斷 ? 不明原因消化道出血 ? 是指經(jīng)常規(guī)內(nèi)鏡檢查〔包括胃鏡與結腸鏡〕不能明確病因的持續(xù)或反復發(fā)作的出血。假設發(fā)現(xiàn)有 2個以上的病變，要判斷哪個是出血性病灶。 (3)應仔細檢查賁門、胃底部、胃體小彎、十二指腸球部后壁及球后等比較容易遺漏病變的區(qū)域?！?2〕有循環(huán)衰竭征象者，如心率＞ 120次／ min，收縮壓＜ 90 mm Hg( 1 mm Hg =0. 133 kPa〕或根底收縮壓降低＞ 30 mm Hg、血紅蛋自＜ 50g/L等，應先迅速糾正循環(huán)衰竭后再行內(nèi)鏡檢查。 * 三、診斷 ? 3．內(nèi)鏡檢查：上消化道發(fā)現(xiàn)有出血病灶，診斷可確立。 ? 2．應防止以下情況誤診為上消化道出血：某些口、鼻、咽部或呼吸道病變出血被吞人食管，服某些藥物〔如鐵劑、秘劑等〕和食物〔如動物血等〕引起糞便發(fā)黑。局部患者出血量較大、腸蠕動過快也可出現(xiàn)血便。 全身性疾?。貉翰?、尿毒癥、結締組織病等 鄰近
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