【正文】 藥口服0．5lg，每日3次。n shēn)止血藥物,常用的全身止血藥：適用于各種(ɡ232。,第六十一頁，共一百零六頁。 (5)尿量＞20ml/小時(shí)。 (3)收縮壓接近正常，脈壓差＞4kPa。ng)補(bǔ)足的指征：,(1)四肢末梢由濕冷、青紫(qīngzǐ)轉(zhuǎn)為溫暖、紅潤。,(三)判斷血容量(r243。 ⑤改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快，由平臥位改為半臥位時(shí)，血壓下降幅度＞1520 mmHg，心率加快幅度＞10次/分。)(1)指征,①Hb＜70g/L，RBC＜31012/L，PCV ＜30容積%； ②收縮壓＜12Kpa（90mmHg），或較基礎(chǔ)血壓下降25%以上(yǐsh224。,第五十九頁，共一百零六頁。未配好血之前輸入生理鹽水，706代血漿，血代，林格氏液，5％10％葡萄糖液體，及時(shí)糾正(jiūzh232。,(一)輸液(shūy232。shī)，開放兩條靜脈通道。,第五十七頁，共一百零六頁。 zh236。,第五十六頁，共一百零六頁。 大出血者要留置胃管，盡量抽取胃內(nèi)容物。,⑥每小時(shí)尿量； ⑦定時(shí)復(fù)查血紅蛋白，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)， 血細(xì)胞壓積及血尿素氮； ⑧必要時(shí)進(jìn)行中心(zhōngxīn)靜脈壓測定， 老年人需心電監(jiān)護(hù)； ⑨及時(shí)請上級醫(yī)師會診,第五十五頁，共一百零六頁。nzh236。nm236。)措施,(一)平臥位休息(xiū xi) 保持呼吸道通暢 必要時(shí)吸氧 對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物,第五十三頁，共一百零六頁。,一、一般急救(j237。,四、食道胃底靜脈曲張破裂出血的治療 (一)藥物止血(zhǐ xu232。,一、一般急救措施 (一)臥床休息等 (二)加強(qiáng)(jiāqi225。,肛門指診 全消化道造影 直腸鏡檢查(jiǎnch225。i)血、射血、滴血。,下消化道出血(chū xiě)的檢查,臨床表現(xiàn)便血、便鮮血、便外帶(w224。)肝，膽，胰，脾的大小，有無肝化，膽囊炎，膽石癥，胰腺炎，消化道腫瘤等。),可明確(m237。,第四十七頁，共一百零六頁。 放射性檢查鎳99m是上種檢查方法的又一種方法是用核素鎳99m標(biāo)記紅細(xì)胞，靜脈注入后在出血處溢出并聚集在胃腸道中，當(dāng)有活動性出血，且出血速度達(dá)到0.1mL/分，核素便可顯示出血部位，注射一次鎳99m標(biāo)記的紅細(xì)胞可以監(jiān)視病人消化道出血24小時(shí)。nɡ sh237。n),靜脈注入鉻51示蹤紅細(xì)胞，同時(shí)用阿氏管逐段抽取胃腸內(nèi)容以查同位素，可診斷胃腸活動性出血的部位。,第四十六頁，共一百零六頁。zhěn)X線鋇餐檢查的實(shí)用性受到限制。,(四)X線鋇餐(b232。ngm224。i)出血量在0．5ml以上才能顯示造影劑自血管溢出，快速注入造影劑后連續(xù)攝片，從而確定出血部位。i)瘤或一些多血管性腫瘤病所致消化道出血外，必須在活動性出血時(shí)進(jìn)行，且每分鐘動脈(d242。 血管造影除作為發(fā)現(xiàn)血管畸形，動脈(d242。i)造影,對上消化道出血的診斷，其指征可包括： ①急診內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病變或新鮮及近期出血灶者 ②臨床考慮(kǎolǜ)內(nèi)窺鏡不能到達(dá)病變部位者,第四十四頁，共一百零六頁。,(三)選擇性腹腔臟器動脈(d242。作胃鏡檢查前，先做肝功、澳抗檢查，以免(yǐmiǎn)發(fā)生乙肝傳染。 協(xié)和醫(yī)院報(bào)道急診胃鏡24小時(shí)內(nèi)檢查發(fā)現(xiàn)急性胃粘膜病變占本病的57.4%,2448小時(shí)則為44.4%. ②可作為治療手段。zhěn)胃鏡的優(yōu)點(diǎn),①診斷正確率高。,第四十二頁，共一百零六頁。ng)，使定位和病因診斷的正確率提高到90％以上。n)方法,急診內(nèi)鏡檢查對上消化道出血的病因診斷起著重要的作用(zu242。,第四十一頁，共一百零六頁。 嘔血、便血伴上腹、右上腹絞痛，膽囊腫大或有發(fā)熱、黃疸時(shí)，以膽道出血可能性大。,嘔血伴吞咽困難，或咽下痛時(shí)，可能(kěn233。tā)原因應(yīng)做進(jìn)一步檢查。,第三十九頁，共一百零六頁。n xiě)，伴黃疽，蜘蛛痣，或腹水，有肝炎，慢性酒精中毒病史者，可能為肝硬化引起食道胃底靜脈曲張破裂出血。n) 上消化道出血發(fā)生率% 手術(shù)侵襲 3.2 ~ 10.9 顱腦創(chuàng)傷 10.4 ~ 73.6 腦血管障礙 14.7 ~ 55.6 大面積燒傷 18.9 ~ 37.0 多臟器功能衰竭 43.5 ~ 85.0,第三十八頁，共一百零六頁。,基礎(chǔ)疾患(j237。) 大出血發(fā)生率：占所有ICU病人的5~20%，死亡率≥50%。,各種應(yīng)激狀態(tài)下上消化道出血發(fā)生率 占應(yīng)激病人的75~100%，其中50%以上有出血或 近期出血證據(jù)(zh232。,應(yīng)激性潰瘍出血的危險(xiǎn)因素(yīn s249。,特點(diǎn) 發(fā)病率高 死亡率高 先兆(xiānzh224。,第三十三頁，共一百零六頁。 損害部位：胃、十二指腸、食道、空腸。 （3）酗酒史,第三十二頁，共一百零六頁。n chu225。,第三十一頁，共一百零六頁。 ④臨時(shí)服用阿司匹林，至少與常規(guī)用藥同樣危險(xiǎn)。 ②連續(xù)服用阿司匹林3個(gè)月者，發(fā)生出血病例增多。 主要表現(xiàn)(biǎoxi224。,第三十頁，共一百零六頁。zh236。zh236。)環(huán)氧化酶，減少前列腺素合成而發(fā)揮抗炎、止痛、解熱作用。,藥理作用主要是通過抑制(y236。nɡ)和解熱藥。guān)檢查提供的線索來分析可能的病因, 服藥史: 問清服藥的種類、劑型、劑量、時(shí)間等。,第二十八頁，共一百零六頁。 血液形成的“蛋白質(zhì)餐”在胃排空延遲的情況下中和胃酸，而解除(jiěch,潰瘍出血前疼痛加重，出血后一般減輕(jiǎnqīng)或消失,機(jī)理： 出血后潰瘍和潰瘍周圍充血，水腫消失。 無胃病史或潰瘍病史，以上消化道出血為首發(fā)癥狀，中山大學(xué)曾統(tǒng)計(jì)占1.5%(48/3124)。ngt242。ng)減輕或緩解，消化性潰瘍出血的可能性大。ng)加劇，出血后疼痛(t233。ng)病因,(一)根據(jù)病史及客觀檢查提供的線索來分析可能的病因 慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛，用堿性藥物可緩解，尤其是伴有出血前疼痛(t233。,第二十六頁，共一百零六頁。如病人的血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周圍(zhōuw233。ngq237。,第二十五頁，共一百零六頁。nɡ ɡū) (五)判斷出血是否停止,一般情況下，出血(chū xiě)停止3天后大便顏色應(yīng)轉(zhuǎn)黃(每天有排便的情況下)。,第二十四頁，共一百零六頁。 門脈高壓致食管胃底靜脈曲張者易于再出血。nɡ ɡū) （四）再出血的危險(xiǎn)因素,第一次出血(chū xiě)量大者易于再出血(chū xiě)。,第二十三頁，共一百零六頁。ng)，網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)上升。 血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與血細(xì)胞壓積繼續(xù)下降(xi224。ngq237。,第二十二頁，共一百零六頁。 周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)經(jīng)積極補(bǔ)充血容量仍未見改善(gǎish224。)有出血或再出血，必須及時(shí)處理,l、反復(fù)嘔血，色轉(zhuǎn)鮮紅，或黑便頻數(shù)，質(zhì)變稀薄，伴腸鳴音亢進(jìn)。,病情評估 (三)下列現(xiàn)象提示(t237。,第二十頁，共一百零六頁。 上消化道大出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血(shīxu232。ngq237。,第十九頁，共一百零六頁。ngx236。,病情評估(p237。一般于一次出血(chū xiě)后數(shù)小時(shí)血尿素氮開始上升，約24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～4日下降至正常，一般不超