20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治概要-文庫吧資料
2024-11-04 14:22本頁面
【正文】 量的重要指標(biāo) 休克指數(shù)=脈搏/收縮壓 0.5為正常 =1為輕度休克 失血20%30% 〉1為休克 〉1.5為嚴(yán)重休克 失血30%50% 〉2為重度休克。)指數(shù),休克指數(shù)（ 心率 ／收縮壓） 是判斷(p224。,第四十三頁，共六十三頁。li225。i)造影DSA,要求：活動性出血，出血率0.5ml/min 準(zhǔn)確性：71%95% 優(yōu)點：不受胃腸積血及食物的影響。,選擇性動脈(d242。 各種檢查仍不能明確而出血不停，病急可考慮剖腹探察，術(shù)中內(nèi)鏡檢查明確出血部位。 出血停止、病情穩(wěn)定可胃腸鋇餐造影或放射性核素掃描，此特異性差。y224。,其他(q237。i)者 血液動力學(xué)指征： P〈120次/分 適應(yīng)癥： SBP〉90mmHg（或較基礎(chǔ)壓降低〈30mmHg） Hb60g/L 禁忌癥： 心肺功能不全 嚴(yán)重心律紊亂 神志不清 血壓不穩(wěn)定 Hb〈60g/L 有常規(guī)內(nèi)鏡禁忌癥：穿孔、重癥咽喉炎、腐蝕性食管損傷急性期、精神疾病、不能平臥者。zhěn)內(nèi)鏡指征,所有上消化道出血需要明確出血病因與部位(b249。 應(yīng)行急診胃鏡檢查（〈12小時）,第四十頁，共六十三頁。,急診(j237。 準(zhǔn)備好止血藥物各器械。ngy224。 最新國際共識指南制定者推薦：24小時內(nèi)行急診胃鏡。)：,首選檢查：胃鏡。,第三十八頁，共六十三頁。ng),失血性貧血、正細(xì)胞(x236。,血象(xu232。,四、發(fā)熱(fā r232。 2.腎性氮質(zhì)血癥 在嚴(yán)重失水和血壓降低的情況下, 由于缺血、缺氧和低血容量,腎血流量、腎小球濾過率、腎排泄功能均降低,因而產(chǎn)生氮質(zhì)血癥. 急性腎功能衰竭 在補足血容量的情況下，如血尿素氮持續(xù)升高，提示有繼續(xù)出血或出血未停止。)開始升高，2448小時(xiǎosh237。)，呈休克狀態(tài)； 老年人死亡率高,第三十五頁，共六十三頁。nhu225。取決于出血部位、量及速度 嘔血多為咖啡色或棕褐色，量大可為鮮紅色或伴血凝塊 需與下消化道出血及其他原因引起的黑便相鑒別,第三十四頁，共六十三頁。)、黑便,是上消化道出血的特征性表現(xiàn) 均有黑糞，但不一定有嘔血(ǒu xu232。i)循環(huán)衰竭 三、氮質(zhì)血癥 四、發(fā)熱 五、血象,第三十三頁，共六十三頁。)血壓和心率,第三十二頁，共六十三頁。ngx236。,出血量的估計(gūj236。n)病因4: 寄生蟲,比較(bǐji224。)大血管,可引起致命性大出血,第三十頁，共六十三頁。,少見(shǎo ji224。 xu232。n)病因2: 血管異常,毛細(xì)血管(m225。ng))，后出血 可以大量出血 需急診胃鏡檢查,第二十八頁，共六十三頁。,少見(shǎo ji224。y225。ng)、潰瘍,第二十六頁，共六十三頁。)相關(guān)性胃腸病,NSAIDs、激素等 炎癥(y225。,常見病因5: 藥物(y224。),是常見原因(yu225。guǎn)靜脈曲張,第二十四頁，共六十三頁。 fen)管腔，曲張靜脈可達食管上段 。guǎn)靜脈曲張,第二十三頁，共六十三頁。)食管中段。guǎn)直徑小于3mm，直行或輕度迂曲，病變限于食管下段；,第二十二頁，共六十三頁。,食管(sh237。i b236。,第二十頁，共六十三頁。ngh233。 xiāng)融合，但非全周性 ；,第十九頁，共六十三頁。并且互相不融合,第十八頁，共六十三頁。ngd249。o)粘膜皺襞內(nèi)；,第十七頁，共六十三頁。,反流性食管炎洛杉磯分類(fēn l232。x236。guǎn)顯露 43 2b 附有凝血塊 22 2c 黑色基底 10 3 基底潔凈 5,第十五頁，共六十三頁。y225。,消化性潰瘍病出血(chū xiě)征象Forrest分級,Ⅱc:黑色基底(jī dǐ),第十四頁，共六十三頁。zhu243。,消化性潰瘍病出血征象(zhēngxi224。ng)Forrest分級,Forrest分級Ⅱa：血管(xu232。ng)Forrest分級,Ⅰb:活動性滲血；,第十一頁，共六十三頁。)狀出血（動脈性）,第十頁，共六十三頁。,消化性潰瘍病出血征象(zhēngxi224。無近期出血跡象。ng),是上消化道出血(chū xiě)最常見的原因，10%~25%以出血為首發(fā)表現(xiàn) 疼痛出血疼痛緩
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