20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血的診治概要-wenkub.com
2024-11-04 14:22 本頁面
【正文】 維持治療及停用,第六十三頁，共六十三頁。(2)血紅蛋白70g/L,血細胞壓積22%。ng)總結(jié),上消化道出血(chū xiě)的診治。)問題,安全性（感染,消化不良，鈣吸收(xīshōu)，腫瘤等） 夜間酸突破（夜間質(zhì)子泵激活少、迷走神經(jīng)激活、酸分泌多、缺少食物刺激、細胞色素P450酶Cyp2c19基因多態(tài)性等） 于阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)用問題 維持治療及停用,第六十一頁，共六十三頁。shuān) 鞏固內(nèi)鏡治療療效,第五十九頁，共六十三頁。ngjiě)，有利于止血和預(yù)防再出血，又可治療消化性潰瘍。 生長抑素：對頑固性出血有一定療效，但價格昂貴，可作為NUB治療的二線用藥,第五十七頁，共六十三頁。li232。ng)。 二.抑酸藥物： 1.推薦大劑量PPI治療：奧美拉唑80mg IV +8mg/h持續(xù)72h。,第五十五頁，共六十三頁。由于難以無創(chuàng)簡便地測定患者的門靜脈壓力和肝靜脈壓力梯度,臨床可以根據(jù)患者心率是否降低25%作為劑量有效指標(biāo),當(dāng)心率降至55次/分應(yīng)考慮停藥。guǎn)胃（底）靜脈曲張出血的預(yù)防,藥物治療：非選擇性β受體阻滯劑(普萘洛爾和納多洛爾)可收縮內(nèi)臟血管和減少心輸出量,降低門靜脈壓力梯度、減少奇靜脈血流及曲張靜脈壓力,是預(yù)防曲張靜脈出血首選的措施,可有效地預(yù)防和延緩曲張靜脈初次出血和EGVB的病死率。凝血酶原時間延長者應(yīng)補充凝血酶原復(fù)合物。(2)血紅蛋白120次/分。)治療 1.補充血容量： EGVB出血量一般較大,普遍存在血容量不足,應(yīng)積極進行液體復(fù)蘇,恢復(fù)有效血容量,對于急性大量出血者,應(yīng)盡可能施行中心靜脈導(dǎo)管置管和中心靜脈壓監(jiān)測,以指導(dǎo)液體復(fù)蘇。4U/kg靜推后,以每分鐘0.4~1.0U/kg持續(xù)靜滴,聯(lián)合硝酸甘油10~50μg/min靜滴。但有明顯的增加(zēngjiā)外周阻力、減少心排出量和冠脈血流量等副作用,止血率60% ~80%,不降低再出血率和病死率。,第五十二頁，共六十三頁。生長抑素及其長效類似物控制出血效果等于或優(yōu)于血管加壓素和內(nèi)鏡下曲張靜脈硬化治療(EIS)等,副作用比血管加壓素少。,藥物(y224。,靜脈曲張破裂出血(chū xiě)的治療,EGVB活動性出血的止血措施主要有內(nèi)鏡治療、血管活性藥物、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPSS)、外科手術(shù)和雙氣囊填塞壓迫等。,第四十九頁，共六十三頁。)措施,監(jiān)測生命 神志 呼吸(hūxī) 循環(huán)：心率、血壓、脈搏、尿量、CPV 建立生命維持系統(tǒng) 液體的種類：補液先晶體液后膠體液，同時血型鑒定、交叉配血，備夠可能需要的全血或濃縮紅細胞。 胃管抽出物有較多新鮮血。ji224。li224。,第四十六頁，共六十三頁。) 500 基本正常 正常 無變化 頭昏 0.5 中度 500～1000下降 ＞100 70～100 暈厥、口渴、少尿 1.0 重度 ＞1500 收縮壓80 ＞120 ＜70 肢冷、少尿、意識模糊＞1.5 注：休克指數(shù)二L率／收縮壓；1 mm Hg = 0. 133 kPa,第四十五頁，共六十三頁。ndu224。o)不能耐受手術(shù)的病人，達到止血目的。ngm224。 慢性隱性出血或少量出血可考慮小腸鏡檢查。tā)檢查,內(nèi)鏡陰性患者的病因檢查 仍有活動性出血，應(yīng)急診動脈造影，明確部位和病因，必要(b236。w232。zhěn)內(nèi)鏡,胃管中引流出新鮮血液、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、Hb〈80g/L、WBC〉12 10 9是活動性出血的獨立預(yù)測因子(yīnzǐ)。o)手段，又是止血的有效措施。內(nèi)鏡檢查是病因診斷中的關(guān)鍵！ 急診內(nèi)鏡系指在出血224小時內(nèi)所行的內(nèi)鏡檢查。bāo)正色素性 出血3～4小時以上才出現(xiàn)貧血； 出血24小時內(nèi)網(wǎng)織紅細胞即升高，如持續(xù)升高，提示出血未停止； 出血后2～5小時，白細胞可達10～20ⅹ109 /L，血止后2～3天恢復(fù)正常 注：但肝硬化患者如同時有脾功能亢進，則白細胞計數(shù)可不增高。),大量出血后，24小時內(nèi)常出現(xiàn)低熱，一般不超過38℃，可持續(xù)3～5天； 機制：循環(huán)血量減少、周圍循環(huán)衰竭，致體溫(tǐwēn)調(diào)節(jié)中樞功能障礙；貧血時基礎(chǔ)代謝增高； 若發(fā)熱超過39℃，持續(xù)7天以上，應(yīng)考慮有并發(fā)癥存在,第三十七頁，共六十三頁。)達到高峰，34日降至正常。n)衰竭,是上消化道大出血最重要的臨床表現(xiàn) 程度隨出血量多少而異 表現(xiàn)：脈搏細速、血壓下降，收縮壓在10
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