20xx年醫(yī)學(xué)專題—上消化道出血急診診治流程-文庫吧資料
2024-11-01 02:33本頁面
【正文】 ,7.1 急診對上消化道出血的診治特點 判斷患者的生命體征，監(jiān)測體溫、脈搏(m224。,第十四頁，共二十九頁。,6.5是否存在活動性出血的評估 臨床上出現(xiàn)下列情況考慮有活動性出血：①嘔血或黑便次數(shù)增多，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色或排出的糞便由黑色干便轉(zhuǎn)為稀便或暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經(jīng)快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭(shuāiji233。)血容量減少導(dǎo)致周圍循環(huán)的改變來判斷失血量。)嘔血或黑便量準確判斷真實失血量。,6.4病情嚴重程度的評估 急性上消化道出血患者的病情嚴重程度與失血量呈正相關(guān)，但真實的失血量在臨床上卻難以確定。 腹部超聲：明確肝、膽、脾等臟器情況。 血型 心電圖：能夠幫助除外心律失常和急性冠脈綜合征引起的低血壓。nz224。,第十一頁，共二十九頁。 應(yīng)注意以下情況：①既往消化道疾病以及消化道出血病史；②此次發(fā)病時的消化道癥狀；③出血的特點；④既往治療消化道疾病以及此次發(fā)病后使用的藥物；⑤對消化系統(tǒng)有影響的藥物使用情況，如阿司匹林、氯吡格雷等；⑥抗凝藥物的使用情況；⑦生活習慣；⑧并發(fā)癥；,第十頁，共二十九頁。nɡ ɡū)的內(nèi)容主要包括：病史、全面查體和實驗室檢查，病情嚴重程度，有無活動性出血等。nɡ ɡū)。nɡ ɡū)患者病情較輕、生命體征穩(wěn)定時，開始進行預(yù)后評估(p237。,六、二次評估(p237。ng)血管活性藥物，以改善重要臟器的血液灌注。血乳酸鹽是反映組織缺氧高度敏感的指標之一，血乳酸鹽水平與嚴重休克患者的預(yù)后及病死率密切相關(guān)，不僅可作為判斷休克嚴重程度的良好指標，而且還可用于觀察復(fù)蘇的效果，血乳酸恢復(fù)正常是良好的復(fù)蘇終點指標。,5.2.3 血容量充足的判定及輸血目標 進行液體復(fù)蘇及輸血治療需要達到以下目標：收縮壓90～120mmHg；脈搏＜100次/min；尿量＞40mL/h；血Na+＜140mmol/L；意識清楚或好轉(zhuǎn)；無顯著脫水貌。 fen)凝血酶原時間（國際標準化比）＞1.5倍正常值的患者，給予新鮮冰凍血漿。輸注庫存血較多時，每輸600mL血時應(yīng)靜脈補充葡萄糖酸鈣10mL。多數(shù)上消化道出血的患者并不需要輸入血液制品，但是存在以下情況時應(yīng)考慮輸血：收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)收縮壓下降＞30mmHg；血紅蛋白＜70g/L；血細胞比容＜25%；心率＞120次/min。 5.2.2 輸血 大出血時，患者的血紅蛋白大量丟失，血液攜氧能力下降導(dǎo)致組織缺氧。對于門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血的患者，血容量的恢復(fù)要謹慎，過度輸血或輸液可能導(dǎo)致繼續(xù)或再出血。無論是否可以立即得到血液制品或膠體液，通常主張先輸入晶體液。,第七頁，共二十九頁。所有急性上消化道大出血患者均需絕對臥床，意識障礙的患者要將頭偏向一側(cè)，避免嘔血誤吸。意識障礙、排尿困難及所有休克患者均需留置尿管，記錄每小時(xiǎosh237。心電圖、血壓、血氧飽和度持續(xù)監(jiān)測可以幫助判斷患者的循環(huán)狀況。,第六頁，共二十九頁。出現(xiàn)下述表現(xiàn)提示患者血流動力學(xué)狀態(tài)不穩(wěn)定，應(yīng)立即收入搶救室開始液體復(fù)蘇：心率＞100次/min，收縮壓＜90mmHg（或在未使用藥物降壓的情況下收縮壓較平時水平(shuǐp237。如患者出現(xiàn)呼吸頻速、呼吸窘迫、血氧飽和度顯著下降，特別是當使用高流量吸氧仍不能緩解時，應(yīng)及時實施人工通氣支持。 5.1.2 氣道評估（airway，A）評估患者氣道是否通暢
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