20xx年醫(yī)學專題—上消化道出血的診治-文檔資料-文庫吧資料
2024-11-01 02:41本頁面
【正文】 分級IaIIb的出血病變行內鏡下止血治療。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（三）止血(zhǐ xu232。下列情況時可輸血，緊急時輸液、輸血同時進行：(1)收縮壓＜90 mm Hg，或較基礎收縮壓降低幅度 30 mm Hg (2）血紅蛋白＜70g/L, Hct 25% (3）心率增快（＞120次／min),3．血管活性藥物的使用：在積極補液的前提下，可以適當地選用血管活性藥物 （如多巴胺）以改善重要臟器的血液灌注。,2．液體的種類和輸液量：常用液體包括生理鹽水、平衡液、全血或其他血漿代用品。kg1下述征象對血容量補充有很好的指導作用：意識恢復；四肢末端由濕冷、青紫(qīngzǐ)轉為溫暖、紅潤，肛溫與皮溫差減?。?℃)；脈搏由快弱轉為正常有力，收縮壓接近正常，脈壓差大于30 mm Hg。對高齡、伴心肺腎疾病患者，應防止輸液量過多，以免引起急性肺水腫。tǐ)復蘇,1．血容量的補充：應立即建立快速靜脈通道，并選擇較粗靜脈以備輸血，最好能留置導管。,第十二頁，共二十三頁。 2.生命體征和循環(huán)狀況：監(jiān)測意識狀態(tài)、脈搏和血壓、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈特別是頸靜脈充盈情況、尿量等，意識障礙和排尿困難者需留置導尿管，危重大出血。nb225。h243。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,（一）出血征象(zhēngxi224。,五、上消化道出血(chū xiě)的治療,應根據病情、按照循證醫(yī)學原則行個體化分級救治，高危患者的救治應由相關學科協(xié)作實施。 (3)Blatchford評分系統(tǒng)分級（表3)：Blatchford評分包含了血尿素氮、血紅蛋白等實驗室檢查信息，其價值也逐漸得到認可［89］。(2) Rockall評分系統(tǒng)分級（表2) 。年齡超過65歲、伴發(fā)重要器官疾患、休克、血紅蛋白濃度低及需要輸血者的再出血危險性增高。nzh242。,第九頁，共二十三頁。ng)下，血尿素氮持續(xù)或再次增高；⑤胃管抽出物有較多新鮮血。(1）臨床上，下述癥候與實驗室檢查均提示有活動性出血：①嘔血或黑便次數增多，嘔吐物呈鮮紅色或排出暗紅血便，或伴有腸鳴音活躍；②經快速輸液輸血，周圍循環(huán)衰竭的表現未見明顯改善，或雖暫時好轉而又再惡化，中心靜脈壓仍有波動，稍穩(wěn)定又再下降；③紅細胞計數、血紅蛋白濃度與Hct繼續(xù)下降，網織紅細胞計數持續(xù)增高；④補液與尿量足夠的情況(q237。h一1），提示出血停止。如果患者癥狀好轉、脈搏及血壓穩(wěn)定、尿量足（＞0.5 ml)指數二心率／收縮壓；1 mm Hg = 0. 133 kPa,第八頁，共二十三頁。nzh242。,第七頁，共二十三頁。 出血在10ml以上,OB(+)； 5070ml表現為黑便； 急性失血250ml以上，可嘔血。實驗室檢查）來判斷失血量，休克指數（心率／收縮壓）是判斷失血量的重要指標（表1)。 2．失血量的判斷：病情嚴重度與失血量呈正相關，因嘔血與黑便混有胃內容物與糞便，而部分血液貯留在胃腸道內未排出，故難以根據嘔血或黑便量判斷出血量。)試驗、外周血紅細胞計數、血紅蛋白濃度、紅細胞壓積（Hct )
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