【正文】 三十二頁，共五十七頁。 EBV感染相關(guān)的疾病 ? 原發(fā)感染 ? 傳染性單核細(xì)胞增多癥 ? EBV相關(guān)的嗜血細(xì)胞綜合征 ? GianottiCrosti綜合征 ? 慢性感染 /淋巴細(xì)胞增殖性 ? 疾病 ? 慢性活動(dòng)性 EBV感染 ? 嗜血細(xì)胞淋巴組織細(xì)胞增多癥 ? Duncan病〔 X連鎖隱性淋巴增殖性疾病〕 ? 免疫抑制宿主淋巴增殖性疾病 ? 淋巴瘤 /白血病 ? Burkitt’ s淋巴瘤 ? Hodgkin淋巴瘤 ? 上皮細(xì)胞癌 ? 鼻咽癌 ? 胃腺癌 ? 唾液腺癌 ? 口腔毛發(fā)粘膜白斑病 ? 肉瘤 ? 平滑肌肉瘤 第二十四頁，共五十七頁。 EBV生物學(xué)特性 ? EBV潛伏感染期，選擇性表達(dá)早期抗原以及： ? 核抗原〔 EBNA1,2,LP,3A,3B,3C〕： ? 為 DNA結(jié)合蛋白，在感染的 B細(xì)胞核內(nèi)； ? EBNA1與感染有關(guān)， EBNA2與細(xì)胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)； ? EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。 EpsteinBarr病毒〔 EBV〕 ? 皰疹病毒科， γ 皰疹病毒亞科，淋巴隱病毒屬，人皰疹病毒 4型 ? 雙鏈 DNA病毒 ? EBV不易培養(yǎng) ,主要感染 B細(xì)胞和咽部上皮細(xì)胞，也可感染 NK和 T細(xì)胞、宮頸上皮細(xì)胞 第十一頁，共五十七頁。 病例 1實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象 ? ~： WBC *109/L, L %, ? HB 81123g/L, PLT 96112*109/L ? ~: WBC *109/L L % ? HB 6079g/L PLT 1423*109/L ? 肝功能： ? ALT/AST 122395/65353 IU/L ? 血清： ? EBVIgM〔 +〕， HSVIgM〔 〕， HSVIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： ? g/L,IgA、 IgM正常， IgE 230 U/L ? CD19+56+ 73% ， CD4+ 13%， CD8+ 6%， ? ANA〔 +〕， SMA〔 +〕， LKA〔 〕 第三頁，共五十七頁。 病例 2第一次病史 ? 女， 10歲 10個(gè)月，浙江人， . 1次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 3個(gè)月，皮疹 5天入院，體溫最高 40℃ ? 體檢：神智清，反響可，下肢見陳舊性皮疹疤痕，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如花生米大小，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 1cm，質(zhì)軟，脾肋下 3cm ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 58%, 異淋 8%， HB 108g/L ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM正常 ? CD8+ 33% CD4+ 44%， CD16+56+ 4% ， CD19+ 16% ? 診斷： EBV感染 第六頁，共五十七頁。 ? 除 水痘 — 帶狀皰疹病毒 外，原發(fā)感染多為隱性感染。 EBV感染的血清學(xué)診斷評(píng)價(jià) ? 嗜異性抗體〔 heterophile antibody， HA〕凝集實(shí)驗(yàn)〔“ spot〞 test〕 ? 嗜異性抗體〔 IgM〕在發(fā)病后 7天內(nèi)出現(xiàn)， 25周達(dá)頂峰，可以持續(xù) 612個(gè)月，偶有 12個(gè)月后以低水平存在 ? HA陽性提示原發(fā)急性感染， EBV再激活感染幾乎陰性 ? 陽性率：青少年和成年人 71%90%， 25歲兒童 50% ? 假陰性：發(fā)病第 1周內(nèi)假陰性率 25%， 10%成人始終陰性 ? 假陽性： 23%自身免疫性疾病、 HIV感染、心內(nèi)膜炎、 HAV肝炎 第十九頁，共五十七頁。 第二十七頁，共五十七頁。 阿昔洛韋治療 IM: meta分析 ? Nonato Torre 1999年對(duì) 5項(xiàng) acyclovir〔 ACV〕治療 IM的 RCT研究〔 339例患者〕做了 Meta分析 ? 口咽部 EBV排泄陰性： ? 治療終點(diǎn)〔 510天〕：治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 入選后 30天：治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 口咽部病癥改善 : ? 治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 結(jié)論： ? 盡管 ACV良好的抗病毒活性，但不支持 acyclovir用于急性 IM治療 第三十五頁，共五十七頁。 Kimura H. Prognostic factors for chronic active EpsteinBarr virus infection. J Infect 。 EBV肝炎 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 主要機(jī)制可能是強(qiáng)烈的 T細(xì)胞增殖和激活及細(xì)胞因子〔 IFNγ，TNFα， Fas配體產(chǎn)物〕釋放致肝細(xì)胞損傷 ? EBV感染的 T細(xì)胞克隆擴(kuò)增與重癥肝炎有關(guān) ? 病毒直接侵犯肝細(xì)胞并非主要機(jī)制 第五十頁，共五十七頁。面部、肢體遠(yuǎn)端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 —暗紅色水泡 —壞