ebv感染診治進展----20xx-展示頁
2024-10-05 20:26本頁面
【正文】 ? EBNA1與感染有關(guān)， EBNA2與細(xì)胞轉(zhuǎn)化和永生化有關(guān)； ? EBNA抗體出現(xiàn)在感染晚期。 EBVgp350/220與 其受體 CD21結(jié)合 D21(+)細(xì)胞 : B細(xì)胞 口咽上皮細(xì)胞 CD21()上皮細(xì)胞：EBVgp85/gp25介導(dǎo)上皮細(xì)胞粘附 EBV感染的生物學(xué) 第十五頁，共五十七頁。 第十三頁，共五十七頁。 HHV的特殊性 ? 在宿主細(xì)胞內(nèi)可增殖感染、潛伏感染、先天性感染，病毒 DNA也可與宿主細(xì)胞 DNA整合 ，引起細(xì)胞轉(zhuǎn)化，與腫瘤密切相關(guān)。 EpsteinBarr病毒〔 EBV〕 ? 皰疹病毒科， γ 皰疹病毒亞科，淋巴隱病毒屬，人皰疹病毒 4型 ? 雙鏈 DNA病毒 ? EBV不易培養(yǎng) ,主要感染 B細(xì)胞和咽部上皮細(xì)胞，也可感染 NK和 T細(xì)胞、宮頸上皮細(xì)胞 第十一頁，共五十七頁。 病例 2治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性 EBV感染，淋巴瘤？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、間斷性激素、對癥支持 ? 病情進展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)進行性腫大， ? 開展至 DIC ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 淋巴瘤、慢性 EBV感染， DIC 第九頁，共五十七頁。 病例 2第二次病史 ? 女， 11歲 4個月，浙江人， . 2次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大 8個月入院 ? 體檢：神智清，怠倦面容，全身淺表淋巴結(jié)彌漫性腫大，頸部局部融合成塊，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 ，質(zhì)韌，脾肋下 4cm ? 實驗室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 19%，異淋 6%， HB 98g/L， PLT 305*109/L, ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕， EBVEADIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM、 IgE正常 ? CD4+ 71% CD8+ 18% CD16+56+ 6% ， CD19+ 16% 第七頁，共五十七頁。 病例 1治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性皰疹病毒感染，血管炎？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、干擾素調(diào)節(jié)免疫功能、激素、對癥支持 ? 病情進展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，肝損持續(xù)， ? 肝脾進行性腫大〔肝肋下 2— 4cm，劍下 — 6cm，脾肋下 2— 5cm〕， ? 面部、肢體遠(yuǎn)端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 — 暗紅色水泡 — 壞死結(jié)痂， ? 扁桃體滲出 ? 三系下降，消化道出血 ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 系統(tǒng)性血管炎、慢性 HSV感染，滲出性扁桃體炎、中度貧血、消化道出血 第五頁，共五十七頁。 病例 1實驗室檢查 ? 血象 ? ~： WBC *109/L, L %, ? HB 81123g/L, PLT 96112*109/L ? ~: WBC *109/L L % ? HB 6079g/L PLT 1423*109/L ? 肝功能： ? ALT/AST 122395/65353 IU/L ? 血清： ? EBVIgM〔 +〕， HSVIgM〔 〕， HSVIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： ? g/L,IgA、 IgM正常， IgE 230 U/L ? CD19+56+ 73% ， CD4+ 13%， CD8+ 6%， ? ANA〔 +〕， SMA〔 +〕， LKA〔 〕 第三頁，共五十七頁。EB病毒感染診治進展 ? 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科 第一頁，共五十七頁。 病例 1病史 ? 男， 9歲 10個月，浙江昆山人， ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 8個月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢體，曾被描述為暗紅色水皰疹，屢次就診外院擬診“單純皰疹病毒皮膚感染〞，曾給與阿昔洛韋治療但發(fā)熱和皮疹反復(fù) ? 既往史無特殊，按時預(yù)防接種 ? 體檢：神智清，反響較冷淡，怠倦面容，眼瞼浮腫，肢體遠(yuǎn)端和面部可見陳舊疤痕，枕部見 1枚黃豆大小水皰疹，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如蠶豆和花生米大小，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 2cm，劍下 ，質(zhì)軟，脾肋下 2cm，關(guān)節(jié)無紅腫， NS〔 〕 第二頁，共五十七頁。 病例 1病理檢查 ? 皮損皮膚活檢： ? 淋巴組織和嗜酸性細(xì)胞浸潤 ? 肝組織活檢： ? 小葉多處肝細(xì)胞凝固性壞死，肝細(xì)胞大泡、小泡脂肪變性，門管區(qū)中重度炎癥，淋巴細(xì)胞浸潤 ? 骨髓活檢： ? 4/20：骨髓增生 ? 6/5： 骨髓增生，紅系為主， 吞噬顯著 第四頁，共五十七頁。 病例 2第一次病史 ? 女， 10歲 10個月，浙江人， . 1次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 3個月，皮疹 5天入院，體溫最高 40℃ ? 體檢：神智清，反響可，下肢見陳舊性皮疹疤痕，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如花生米大小，心肺〔
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