ebv感染診治進(jìn)展----20xx-在線瀏覽
2024-10-05 20:26本頁(yè)面
【正文】 〕，腹軟，肝肋下 1cm，質(zhì)軟，脾肋下 3cm ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 58%, 異淋 8%， HB 108g/L ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM正常 ? CD8+ 33% CD4+ 44%， CD16+56+ 4% ， CD19+ 16% ? 診斷： EBV感染 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2輔助檢查 ? 淋巴結(jié)活檢： ? 07227:淋巴濾泡增生， T淋巴組織增生，淋巴組織 EBVEBER〔 +〕 ? 0743: T淋巴細(xì)胞淋巴瘤 ? 骨髓活檢： ? 0739：造血細(xì)胞增多，形態(tài)未見(jiàn)異常 ? 影像學(xué) ? 07328： CT見(jiàn)頸部、縱隔、腋下淋巴結(jié)腫大 ? 07412： B超提示肝大，脾區(qū)和腹腔淋巴結(jié)腫大 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 綱要 ? EBV感染的生物學(xué) ? EVB感染的實(shí)驗(yàn)室診斷 ? 臨床常見(jiàn)和重要的 EBV感染相關(guān)性疾病的診治 ? 傳染性單核細(xì)胞增多癥〔 IM〕 ? 慢性活動(dòng)性 EBV感染〔 CAEBV〕 ? EBV肝炎 ? EBV相關(guān)的移植后淋巴細(xì)胞增生癥〔 PTLD〕 第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 HHV及所致疾病 第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 除 水痘 — 帶狀皰疹病毒 外，原發(fā)感染多為隱性感染。 概述 ? 90%以上的人群感染 EBV ? EBV感染通過(guò)唾液直接接觸傳播 ? 16歲兒童 、 1420歲青少年及年輕成年人高度易感 ， 開(kāi)展中國(guó)家 EBV感染多發(fā)生在兒童早期 ? EBV原發(fā)感染主要為亞臨床型 ， 有時(shí)引起傳染性單核細(xì)胞增多癥 ， 潛伏期 27周 ? EBV潛伏感染與腫瘤和血液系統(tǒng)疾病有關(guān) 第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV生物學(xué)特性 ? EBV溶解性感染期，表達(dá)： ? 早期抗原〔 EA〕： ? EA/R和 EA/D〔具 DNA多聚酶活性〕； ? EA出現(xiàn)說(shuō)明 EBV活潑增殖， EA抗體出現(xiàn)在感染早期； ? 衣殼蛋白〔 VCA〕 ? 晚期表達(dá)的結(jié)構(gòu)蛋白 ? VCAIgM出現(xiàn)在急性感染早期， VCAIgG出現(xiàn)在急性感染期并持續(xù)存在 ? 膜抗原〔 MA〕： ? 細(xì)胞外表包膜糖蛋白〔 MA gp350/220,gp85)，是 EBV的中和性抗原 ? 抗 MAIgM可用于早期診斷 第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 ? 潛伏膜蛋白〔 LMP1,2A,2B〕： ? 在感染 B細(xì)胞外表，與細(xì)胞惡化有關(guān)， ? 未翻譯的轉(zhuǎn)錄物 BARF0和 EBER ? EBNA EBNA LMP1是 EBVCTL CD8+的主要目標(biāo) 第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV感染的血清學(xué)診斷評(píng)價(jià) ? 嗜異性抗體〔 heterophile antibody， HA〕凝集實(shí)驗(yàn)〔“ spot〞 test〕 ? 嗜異性抗體〔 IgM〕在發(fā)病后 7天內(nèi)出現(xiàn)， 25周達(dá)頂峰，可以持續(xù) 612個(gè)月，偶有 12個(gè)月后以低水平存在 ? HA陽(yáng)性提示原發(fā)急性感染， EBV再激活感染幾乎陰性 ? 陽(yáng)性率：青少年和成年人 71%90%， 25歲兒童 50% ? 假陰性：發(fā)病第 1周內(nèi)假陰性率 25%， 10%成人始終陰性 ? 假陽(yáng)性： 23%自身免疫性疾病、 HIV感染、心內(nèi)膜炎、 HAV肝炎 第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV感染疾病的血清學(xué)診斷 第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Bauer CC. Serum EpsteinBarr virus DNA load in primary EpsteinBarr virus infection. J Med Virol. 2024,75:548 第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 傳染性單核細(xì)胞增多癥 (IM) infectious mononucleosis ? 特指由 EBV感染引起的發(fā)熱、咽炎和淋巴結(jié)腫大的綜合征 ? 1889年被首次描述為“ glandular fever〞 ? 1920年正式定義為 IM ? 1932年發(fā)現(xiàn)嗜異性凝集實(shí)驗(yàn) ? 1968年實(shí)驗(yàn)室工作人員感染 EBV，出現(xiàn) IM臨床病癥和嗜異性凝集抗體，明確 EBV是 IM的病原 第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 1 ? 病史：男， 1歲，發(fā)熱 4天，體溫最高 40℃ ，伴輕咳、流涕，就診前一天體溫頂峰下降至 ℃ ，就診當(dāng)天家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒面部、軀干部紅色皮疹，患兒激惹 ? 查體：體溫 ℃ ，一般情況可，頸部和枕部及黃豆大小淋巴結(jié)，咽部輕度充血，面部、頸部、軀干見(jiàn)紅色芝麻或米粒大小斑疹，壓之褪色，疹間皮膚正常，結(jié)膜無(wú)充血，口腔粘膜光滑，心肺無(wú)異常，腹平軟，肝肋下 2cm，脾肋下未及，指端無(wú)腫脹 ? 血常規(guī)： WBC *109/L,Lymphocyte 78%, atypical Lymphocyte 8%， CRP 8mg/L ? 診斷和治療？ 第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 IM樣疾病的鑒別診斷 第三十一頁(yè)
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