【正文】 總體在下降 第十八頁，共五十九頁。165:867–903 al. International Journal of Antimicrobial 。42:38991 .中國抗感染與化療雜志 .(1):5357 MRSA別離率(%) % % % % 0% 20% 40% 60% 80% 院內(nèi)肺炎 2 ICU3 呼吸科病房 4 VAP1 第十九頁，共五十九頁。5:917. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999。23:106108. 4. Abramson MA et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 1999。36:5359. 死亡率相關(guān)性比較 5： MRSA vs MSSA 比值 研究 MSSA:methicillinsensitive staphylococcus aureus 第二十頁，共五十九頁。 MRSA顯著增加 VAP死亡率 32%49%15%29%0%10%20%30%40%50%四周死亡率 醫(yī)院死亡率M R S A (n = 7 4 )M S S A (n = 9 7 )P= P= Combes A, et al. Impact of Methicillin Resistance on Oute of Staphylococcus aureus Ventilatorassociated Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med 2024。 中心靜脈導管相關(guān)性感染 (Catheter Related Bloodstream Infection, CRBSI) 常見致病菌 凝固酶陰性葡萄球菌金黃色葡萄球菌念珠菌腸桿菌科其他65% 10% 第二十三頁，共五十九頁。 感染性心內(nèi)膜炎主要病原菌 自身瓣膜心內(nèi)膜炎 人工瓣膜心內(nèi)膜炎（發(fā)病距手術(shù)時間） ≤2 個月 312個月 12月及以上 草綠色鏈球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 鏈球菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 金黃色葡萄球菌 其他鏈球菌 需氧革蘭陰性桿菌 腸球菌 腸球菌 腸球菌 腸球菌 鏈球菌 凝固酶陰性葡萄球菌 需氧革蘭陰性桿菌 真菌 真菌 HACEK組 * 真菌 棒狀桿菌 需氧革蘭陰性桿菌 需氧革蘭陰性桿菌 凝固酶陰性葡萄球菌 鏈球菌 棒狀桿菌 真菌 抗菌藥物臨床應用指導原那么〔 2024版〕 第二十五頁，共五十九頁。 MRSA治療藥物選擇 萬古霉素 替考拉寧 利福平 利奈唑胺 替加環(huán)素 達托霉素 鏈陽霉素 第二十七頁，共五十九頁。 29 萬古霉素 ? 萬古霉素是靜脈治療 MRSA感染的主要藥物。 30 利奈唑胺 ? 人工合成噁唑烷酮類抗生素 ? 耐藥罕見，僅有一次 LRSA爆發(fā)流行的報道 ? 存在血液學毒性，外周神經(jīng)病變，視神經(jīng)病變和乳酸酸中毒，這可能與用藥療程有關(guān) ? 組織濃度和穿透性較糖肽類藥物高 ? 平安性較高，對于腎功能不全及特殊人群患者無需調(diào)整劑量 第三十頁，共五十九頁。 32 達托霉素 ? 脂肽類抗生素，主要通過鈣依賴性結(jié)合途徑干擾細胞膜功能，從而以濃度依賴性方式發(fā)揮殺菌活性 ? FDA批準用于成人金黃色葡萄球菌菌血癥、右側(cè)感染性心內(nèi)膜炎和 cSSTI的治療 ? 其活性易被肺外表活性劑抑制，不能用于非血源性肺炎 ? 可能與萬古霉素存在交叉耐藥 ? 通過腎臟排泄， ? 注意監(jiān)測 CPK，腎功能不全及應用他汀類患者中應用更應注意監(jiān)測 第三十二頁，共五十九頁。 ? 替加環(huán)素是一種甘氨酰環(huán)素，一種四環(huán)素類的衍生物，經(jīng) FDA批準用于治療成人 cSSTIs和腹腔內(nèi)感染?；谶@一原因及其對 MRSA的抑菌活性，在治療菌血癥患者時應謹慎 ? 由于替加環(huán)素的 III/IV期臨床試驗顯示全因死亡率增加，因此近來 FDA發(fā)布警告對于嚴重感染患者需考慮替代藥物 第三十三頁，共五十九頁。 ? 該藥的毒性限制了其使用，包括關(guān)節(jié)痛、肌痛、惡心和輸液相關(guān)反響。 35 TMPSMZ ? TMPSMZ未獲得 FDA批準用于任何葡萄球菌感染的治療。 ? 一些研究顯示 TMPSMZ可用于治療 骨和關(guān)節(jié)感染 ，主要是 MSSA ? 一些個案報道和 1項隨機試驗顯示 TMPSMZ可有效治療侵襲性葡萄球菌感染，如菌血癥和心內(nèi)膜炎。 36 Telavancin〔特拉萬星〕 ? 一種靜脈給藥的脂糖肽類抗生素，通過與肽聚糖鏈前體結(jié)合抑制細胞壁的合成，使細胞膜去極化。 ? 經(jīng) FDA批準用于成人 cSSTI的治療 ? 由于 2項臨床試驗顯示，腎毒性在接受特拉萬星治療的患者中較萬古霉素治療患者更常見，因此需要監(jiān)測肌酐水平，并根據(jù)肌酐去除率調(diào)整給藥劑量，但不需要監(jiān)測血藥濃度。 37 利福平 ? 對金黃色葡萄球菌具有殺菌活性，可到達較高的細胞內(nèi)濃度，并且可穿透生物膜。 ? 目前缺乏有足夠效力的對照臨床研究 第三十七頁，共五十九頁。 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 ? MRSA是引起院內(nèi)和社區(qū)獲得性感染的主要原因之一 ? 美國感染性疾病學會 (IDSA)發(fā)表了 MRSA感染治療指南 ? IDSA標準和臨床指南委員會 (SPGC)組織成人及兒童感染性疾病專家制定 MRSA感染的臨床治療指南 ? 該指南的主要目的是為治療臨床常見成人或兒童MRSA感染性疾病 提供建議 Catherine Liu et al. Clinical Infectious Diseases. 2024。 推薦和證據(jù)級別 分類 /級別 定義 推薦強度 A 支持證據(jù)充分