ebv感染診治進展----20xx-wenkub
2024-10-05 20 本頁面
【正文】 骨髓增生，紅系為主， 吞噬顯著 第四頁，共五十七頁。EB病毒感染診治進展 ? 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科 第一頁，共五十七頁。 病例 1治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性皰疹病毒感染，血管炎？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、干擾素調(diào)節(jié)免疫功能、激素、對癥支持 ? 病情進展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，肝損持續(xù)， ? 肝脾進行性腫大〔肝肋下 2— 4cm，劍下 — 6cm，脾肋下 2— 5cm〕， ? 面部、肢體遠端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 — 暗紅色水泡 — 壞死結(jié)痂， ? 扁桃體滲出 ? 三系下降，消化道出血 ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 系統(tǒng)性血管炎、慢性 HSV感染，滲出性扁桃體炎、中度貧血、消化道出血 第五頁，共五十七頁。 病例 2治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性 EBV感染，淋巴瘤？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、間斷性激素、對癥支持 ? 病情進展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)進行性腫大， ? 開展至 DIC ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 淋巴瘤、慢性 EBV感染， DIC 第九頁，共五十七頁。 HHV的特殊性 ? 在宿主細胞內(nèi)可增殖感染、潛伏感染、先天性感染，病毒 DNA也可與宿主細胞 DNA整合 ，引起細胞轉(zhuǎn)化，與腫瘤密切相關(guān)。 EBVgp350/220與 其受體 CD21結(jié)合 D21(+)細胞 : B細胞 口咽上皮細胞 CD21()上皮細胞：EBVgp85/gp25介導(dǎo)上皮細胞粘附 EBV感染的生物學(xué) 第十五頁，共五十七頁。 EBV感染的實驗室診斷 ? 外周血分類 ? 淋巴細胞 ≥50% WBC ? 不典型淋巴細胞 ≥10% WBC 〔系激活的 CD8+ CTL〕 ? 血清學(xué)檢查 ? 嗜異性凝集實驗〔 heterophile test/spot test〕 ? VCAIgM、 IgG， EAIgG， EBNAIgG ? 病毒學(xué)標(biāo)志 ? 在 PBMC、血清、全血或感染組織檢測 EBVDNA、 EBER、 EBNA、 LMP 第十八頁，共五十七頁。 EBV相關(guān)性疾病的病毒 DNA定量檢測 血清游離的 EBVDNA提示原發(fā)感染或者再激活 健康攜帶者血清 EBVDNA通常檢測不到 第二十二頁，共五十七頁。 IM臨床表現(xiàn) ? 2530%的青少年和 30歲的成年人原發(fā)感染 EBV后表現(xiàn) IM ? 兒童時期 EBV感染多為亞臨床型或不典型病癥 ? 臨床病癥：發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、扁桃體炎〔灰白色滲出〕、咽炎、肝脾腫大、眼瞼水腫和皮疹、上腭粘膜出血點 ? 皮疹經(jīng)常發(fā)生于使用氨芐西林、阿莫西林和一些 β 內(nèi)酰胺類抗生素 1周后，發(fā)生率 90% ? 并發(fā)癥：粒細胞減少、血小板減少、脾破裂、扁桃體肥大致氣道阻塞、爆發(fā)性肝炎、溶血性貧血、再生障礙性貧血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病 第二十六頁，共五十七頁。 病例 2 ? 病史：男， 4歲，發(fā)熱 3天，體溫 ℃ ，咽痛，輕咳，給與頭孢呋辛治療，體溫不退 ? 查體：體溫 ℃ ，一般情況可，無皮疹，結(jié)膜無充血，頸部及花生米大小淋巴結(jié)，咽部充血，扁桃體輕度腫大，見白色膜狀物滲出，心肺無異常，腹軟，肝肋下可及，脾肋下未及，關(guān)節(jié)無紅腫， NS() ? 血常規(guī)： WBC *109/L,Lymphocyte 68%, atypical Lymphocyte 18%，CRP 52 mg/L ? 診斷和治療？ 第三十頁，共五十七頁。 抗病毒藥物用于 IM治療 ? 抗病毒藥物治療 IM未顯示臨床效益，原因： ? EBV相關(guān)的 IM潛伏期長，診斷滯后 ? EBV分泌至唾液，藥物〔尤其是口服阿昔洛韋〕在口咽部濃度缺乏以抑制病毒滴度， 阿昔洛韋 IV或者纈昔洛韋 PO可降低病毒滴度 ? 大局部 IM病癥和體征并非感染組織的直接細胞病變，而是由于對 EBV感染 B細胞的免疫病理反響 第三十四頁，共五十七頁。 CAEBV感染的機制 EBV感染的細胞表達蛋白〔 EBNA1， LMP1,2)抗原性弱，可逃避 EBVCTL的免疫監(jiān)測 第三十八頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) ? 血清抗體滴度異常升高 ? 抗 VCAIgG≥1:640 和抗 EAIgG≥1:160 ? 抗 VCAIgA和 /或抗 EAIgA常呈陽性 ? 受累組織和外周血檢測到 EBVDNA、 RNA、有關(guān)抗原和克隆 ? PCR：外周血 PBMC中 EBVDNA定量 ? 原位雜交：檢測出 EBER1陽性細胞 ? Southern雜交：受累組織或外周血中檢測出EBV DNA ? 免疫熒光：檢測到抗原〔 EBNA、 LMP〕 ? 感染的 B、 T、 NK細胞、單核 /巨噬 /組織細胞檢測到 EBNA、 EBER、 EBVDNA 第四十二頁，共五十七頁。 EBV相關(guān)的噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥 EBVassociated hemophago
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