arf的新概念及診治進(jìn)展-wenkub
2023-03-29 23:34:22 本頁面
【正文】 x 6 hr Increased creatinine x2 Increase creatinine x3 or creatinine ?4mg/dl (Acute rise of ? mg/dl) High Sensitivity High Specificity AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 腎臟功能或結(jié)構(gòu)異常，包括血、尿、組織學(xué)或影像學(xué)檢測腎損傷標(biāo)志物異常，時(shí)間不超過 3個(gè)月。 ? 涵蓋了急性腎衰竭的各階段 o 單獨(dú)應(yīng)用尿量的改變作為診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，需要除外尿路梗阻或其他可導(dǎo)致尿量減少的原因。 也存于各種體液中 ,如腦脊液 、 血液 、 唾液等 。若以SCr為標(biāo)準(zhǔn)需術(shù)后 1～ 3天才能診斷 ? 進(jìn)一步分析顯示 , 2h尿中的 NGAL水平是 ARF最強(qiáng)的獨(dú)立預(yù)測因子 ? 敏感性和特異性分別為 100%和 98% ? 表明 NGAL可以作為腎缺血或中毒性 AKI的一個(gè)早期敏感和較特異的檢測標(biāo)志物 Mishra J, et al. surgery. Lancet, 2023, 365 腎小管損傷的生物學(xué)標(biāo)志物 ? 尿 KIM – 1：腎損傷分子 1 (Kidney injury molecule 1,) ? 屬１型跨膜糖蛋白 ,正常人及動(dòng)物腎臟中幾乎無表達(dá)。s The Kidney, 8th ed (55–60 %) (35–40%) (5%) hs ws AKI的病因 ? 腎前性 ? 循環(huán)或泵衰竭致心輸出量減少 ? 有效血容量不足 ? 細(xì)胞外液重新分配 ? 腎內(nèi)血管收縮 高鈣血癥 肝腎綜合征 非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用 AKI的病因 ? 腎實(shí)質(zhì)性 ? 腎小球性 原發(fā)性或繼發(fā)性 急性或急進(jìn)性腎小球腎炎 ? 腎血管性 （＜ 5％） 血管炎 S 惡性小 A硬化癥 急性腎 A栓塞 急性腎 V血栓形成 雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死（＞ 50％） ? 急性 間質(zhì)性腎炎 （ 9％） 藥物過敏：青霉素類、止痛藥、利福平、別嘌醇 感染性： 微生物 毒素 等引起腎乳頭壞死 代謝性： 高尿酸 高鈣尿癥 高鈣血癥 腫瘤性： 化療后更明顯 ? 急性腎小管壞死： 腎缺血 、腎毒性物質(zhì) AKI的病因 ? 腎后性 ? 輸尿管梗阻 (雙側(cè)或單側(cè) ) ? 膀胱出口梗阻 ? 前列腺梗阻 ? 尿道梗阻 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF）的新 概念 ? AKI診斷中的新問題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) AKI的發(fā)生率 作者 年份 例數(shù) 人群 研究性質(zhì) AKI發(fā)生率 Ahlstrom 2023 668 ICU 前瞻性 % Cruz 2023 2164 ICU 前瞻性 % Hoste 2023 5383 ICU 回顧性 % Lopes 2023 182 ICU 回顧性 % Lopes 2023 97 HIV 回顧性 % Ostermann 2023 41972 ICU 回顧性 % Lopes 2023 126 燒傷 回顧性 % Coca 2023 304 燒傷 回顧性 % Lopes 2023 140 干細(xì)胞移植 回顧性 % Kuitunen 2023 808 心胸外科 回顧性 % Lin 2023 46 心胸外科 回顧性 78% Ali 2023 5321 普通人群 回顧性 1811 . Guitard 2023 97 肝移植 回顧性 % O’Riordan 2023 300 肝移植 回顧性 % Lerolle 2023 35 ICU 前瞻性 % Tallgren 2023 69 腹部手術(shù) 前瞻性 22% AKI的發(fā)生率 急性腎衰竭的新概念及診斷和治療進(jìn)展 ? 概述 ? 急性腎衰竭（ ARF）的新 概念 ? AKI診斷中的新問題 ? AKI的病因 ? AKI的發(fā)病率 ? 腎臟替代治療在 AKI的應(yīng)用 ? 總結(jié) 腎臟替代
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