ebv感染診治進(jìn)展----20xx(已修改)
2025-09-30 20:26 本頁(yè)面
【正文】 EB病毒感染診治進(jìn)展 ? 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染科 第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 1病史 ? 男， 9歲 10個(gè)月，浙江昆山人， ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 8個(gè)月伴皮疹入院，皮疹分布于面部和肢體，曾被描述為暗紅色水皰疹，屢次就診外院擬診“單純皰疹病毒皮膚感染〞，曾給與阿昔洛韋治療但發(fā)熱和皮疹反復(fù) ? 既往史無(wú)特殊，按時(shí)預(yù)防接種 ? 體檢：神智清，反響較冷淡，怠倦面容，眼瞼浮腫，肢體遠(yuǎn)端和面部可見(jiàn)陳舊疤痕，枕部見(jiàn) 1枚黃豆大小水皰疹，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如蠶豆和花生米大小，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 2cm，劍下 ，質(zhì)軟，脾肋下 2cm，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫， NS〔 〕 第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 1實(shí)驗(yàn)室檢查 ? 血象 ? ~： WBC *109/L, L %, ? HB 81123g/L, PLT 96112*109/L ? ~: WBC *109/L L % ? HB 6079g/L PLT 1423*109/L ? 肝功能： ? ALT/AST 122395/65353 IU/L ? 血清： ? EBVIgM〔 +〕， HSVIgM〔 〕， HSVIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： ? g/L,IgA、 IgM正常， IgE 230 U/L ? CD19+56+ 73% ， CD4+ 13%， CD8+ 6%， ? ANA〔 +〕， SMA〔 +〕， LKA〔 〕 第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 1病理檢查 ? 皮損皮膚活檢： ? 淋巴組織和嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn) ? 肝組織活檢： ? 小葉多處肝細(xì)胞凝固性壞死，肝細(xì)胞大泡、小泡脂肪變性，門管區(qū)中重度炎癥，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn) ? 骨髓活檢： ? 4/20：骨髓增生 ? 6/5： 骨髓增生，紅系為主， 吞噬顯著 第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 1治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性皰疹病毒感染，血管炎？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、干擾素調(diào)節(jié)免疫功能、激素、對(duì)癥支持 ? 病情進(jìn)展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，肝損持續(xù)， ? 肝脾進(jìn)行性腫大〔肝肋下 2— 4cm，劍下 — 6cm，脾肋下 2— 5cm〕， ? 面部、肢體遠(yuǎn)端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 — 暗紅色水泡 — 壞死結(jié)痂， ? 扁桃體滲出 ? 三系下降，消化道出血 ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 系統(tǒng)性血管炎、慢性 HSV感染，滲出性扁桃體炎、中度貧血、消化道出血 第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2第一次病史 ? 女， 10歲 10個(gè)月，浙江人， . 1次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱 3個(gè)月，皮疹 5天入院，體溫最高 40℃ ? 體檢：神智清，反響可，下肢見(jiàn)陳舊性皮疹疤痕，全身淺表淋巴結(jié)可及腫大，如花生米大小，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 1cm，質(zhì)軟，脾肋下 3cm ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 58%, 異淋 8%， HB 108g/L ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM正常 ? CD8+ 33% CD4+ 44%， CD16+56+ 4% ， CD19+ 16% ? 診斷： EBV感染 第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2第二次病史 ? 女， 11歲 4個(gè)月，浙江人， . 2次住我院 ? 現(xiàn)病史：反復(fù)發(fā)熱伴淺表淋巴結(jié)腫大 8個(gè)月入院 ? 體檢：神智清，怠倦面容，全身淺表淋巴結(jié)彌漫性腫大，頸部局部融合成塊，心肺〔 〕，腹軟，肝肋下 ，質(zhì)韌，脾肋下 4cm ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血象： WBC *109/L,L 19%，異淋 6%， HB 98g/L， PLT 305*109/L, ? 血清： EBVVCAIgM〔 〕， EBVVCAIgA〔 +〕， EBVEADIgG〔 +〕 ? 免疫學(xué)： g/L ,IgA、 IgM、 IgE正常 ? CD4+ 71% CD8+ 18% CD16+56+ 6% ， CD19+ 16% 第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2輔助檢查 ? 淋巴結(jié)活檢： ? 07227:淋巴濾泡增生， T淋巴組織增生，淋巴組織 EBVEBER〔 +〕 ? 0743: T淋巴細(xì)胞淋巴瘤 ? 骨髓活檢： ? 0739：造血細(xì)胞增多，形態(tài)未見(jiàn)異常 ? 影像學(xué) ? 07328： CT見(jiàn)頸部、縱隔、腋下淋巴結(jié)腫大 ? 07412： B超提示肝大，脾區(qū)和腹腔淋巴結(jié)腫大 第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 病例 2治療和結(jié)局 ? 入院診斷： ? 慢性 EBV感染，淋巴瘤？ ? 治療 ? 阿昔洛韋抗病毒、間斷性激素、對(duì)癥支持 ? 病情進(jìn)展 ? 仍反復(fù)發(fā)熱，全身淋巴結(jié)進(jìn)行性腫大， ? 開(kāi)展至 DIC ? 結(jié)局：放棄治療，死亡 ? 出院診斷： ? 淋巴瘤、慢性 EBV感染， DI
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