ebv感染診治進(jìn)展----20xx-閱讀頁(yè)
2024-10-05 20:26本頁(yè)面
【正文】 ，共五十七頁(yè)。 抗 EBV病毒藥物 ? 無(wú)環(huán)核苷擬似劑 ? acyclovir〔阿昔洛韋〕， ED50 ? ganciclovir〔更昔洛韋〕， ED50 ? valaciclovir〔纈昔洛韋 〕 ? 無(wú)環(huán)核苷酸 ? cidofovir， adefovir ? 焦磷酸鹽 擬似劑 ? foscar〔磷甲酸鈉〕 ? 作用機(jī)制 ? 作用病毒 DNA多聚酶，抑制病毒復(fù)制 第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。 阿昔洛韋治療 IM: meta分析 ? Nonato Torre 1999年對(duì) 5項(xiàng) acyclovir〔 ACV〕治療 IM的 RCT研究〔 339例患者〕做了 Meta分析 ? 口咽部 EBV排泄陰性： ? 治療終點(diǎn)〔 510天〕：治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 入選后 30天：治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 口咽部病癥改善 : ? 治療組 % vs 對(duì)照組 % ? 結(jié)論： ? 盡管 ACV良好的抗病毒活性，但不支持 acyclovir用于急性 IM治療 第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CAEBV ? 發(fā)生于兒童或年輕成年人 ? 該病表現(xiàn)為慢性或反復(fù)的單核細(xì)胞增多樣癥：發(fā)熱、肝脾腫大、持續(xù)性肝炎、廣泛性淋巴結(jié)腫大 ? EBV感染的 NK和 T細(xì)胞克隆擴(kuò)增在 CAEBV具有重要意義 ? 通常是一種腫瘤前狀態(tài)或者與嚴(yán)重免疫缺陷有關(guān)，可進(jìn)一步引起 EBV相關(guān)的 T/NK細(xì)胞增殖性疾病 ? 預(yù)后差，病死率高 第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。 CAEBV的診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 1〕持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的 IM樣病癥 ? 2〕異常升高的抗 VCAIgG和 EAIgG ? 和 /或受累組織包括外周血檢測(cè)到 EBV基因組 ? 3〕慢性疾病不能以其他能看出的疾病解釋 ? Okana M, et al. Proposed guidelines for diagnosing chronic active EpsteinBarr virus infection. America J ,80:6469 第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Hydroavacciniforme 牛痘樣水皰 hypersensitivity to mosquito bites 第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 Kimura H. Prognostic factors for chronic active EpsteinBarr virus infection. J Infect 。 第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBVHLH診斷標(biāo)準(zhǔn) ? EBVHLH的診斷包括 HLH的診斷和 EBV感染兩個(gè)方面 ? 依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH ? ① 發(fā)熱； ? ② 脾臟腫大； ? ③ 外周血至少兩系減少， Hb90g/L， PLT100 109/L，中性粒細(xì) ? 胞 109/L； ? ④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥； ? ⑤ 骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象； ? ⑥ NK細(xì)胞活力降低或缺乏； ? ⑦ 血清鐵蛋白 ≥500mg/L ； ? ⑧ 可溶性 CD25〔 SIL2R〕 ≥2400U/ml ? EBV感染的證據(jù) ? ① EBV感染的血清學(xué)證據(jù) 或 ② 血 EBV DNA陽(yáng)性 第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV肝炎 ? EBV感染發(fā)生 IM時(shí)可伴有 8090%的無(wú)病癥肝酶異常 ? 發(fā)熱、咽痛、淋巴結(jié)腫大伴肝酶異常時(shí)，應(yīng)評(píng)價(jià)是否與 EBV感染有關(guān) ? 臨床表現(xiàn) ? 肝酶輕度升高，通常正常上限 23倍〕， ≤5%的患者肝酶升高正常上限 510倍 ? 肝脾腫大 5060% ? 腹痛、惡心 215% ? 膽紅素輕度升高占 45%，明顯黃疸 ≤5% 第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV肝炎 ? 發(fā)病機(jī)制 ? 主要機(jī)制可能是強(qiáng)烈的 T細(xì)胞增殖和激活及細(xì)胞因子〔 IFNγ，TNFα， Fas配體產(chǎn)物〕釋放致肝細(xì)胞損傷 ? EBV感染的 T細(xì)胞克隆擴(kuò)增與重癥肝炎有關(guān) ? 病毒直接侵犯肝細(xì)胞并非主要機(jī)制 第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。 EBV肝炎 ? 預(yù)后 ? 肝酶異常常見(jiàn)于疾病第 2周， 26周緩解 ? 慢性 EBV感染科表現(xiàn)慢性活動(dòng)性肝炎，可能進(jìn)展自身免疫性肝炎 ? 免疫抑制患者〔 PTLD、 AIDS、化療〕和免疫缺陷患者〔 X聯(lián)鎖淋巴細(xì)胞增殖性疾病〕發(fā)生爆發(fā)性肝炎 ? 治療 ? 對(duì)癥治療 ? 重癥 EBV肝炎：抗病毒藥物〔阿昔洛韋、更昔洛韋〕 +激素 第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。 PTLD的治療： SCT和 SOT的差異 第五十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。 第五十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。面部、肢體遠(yuǎn)端蚊子叮咬后出現(xiàn)局部水泡 —暗紅色水泡 —壞死結(jié)痂。假陰性：發(fā)病第 1周內(nèi)假陰性率 25%， 10%成人始終陰性。依據(jù) HLH2024方案，以下 8條中有 5條符合即可診斷 HLH。增殖的腫瘤細(xì)胞表達(dá)所有潛伏 EBV抗原，潛伏 Ⅲ 型 第五十七頁(yè)，共五
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