ebv感染診治進展----20xx(參考版)
2024-10-05 20:26本頁面
【正文】 。④ 高甘油三酯血癥和 /或低纖維蛋白原血癥。皮膚〔蚊蟲叮咬過敏、皮膚牛痘樣水皰 〕。 CD21()上皮細胞： EBVgp85/gp25介導上皮細胞粘附。 內(nèi)容總結(jié) EB病毒感染診治進展。 小結(jié) ? EBV感染在人群中很普遍 ? EBV原發(fā)感染可引起傳染性單核細胞增多癥，有效的 CTL免疫反響使病情緩解，通常無需抗病毒治療 ? EBV可引起慢性活動性 EBV感染，大多預后不良，抗病毒治療沒有顯著療效 第五十五頁，共五十七頁。 移植后淋巴細胞增殖性疾病 ,PTLD posttrasplant lymphoproliferative disorder ? 固體器官移植和造血干細胞移植的嚴重并發(fā)癥 ? 病死率高達 8090% ? 80%的 PTLD與 EBV誘導的 B淋巴細胞增殖有關(guān) ? 移植后免疫缺陷導致 EBV誘導的 B細胞擴增和 B細胞破壞之間失衡 ? 增殖的腫瘤細胞表達所有潛伏 EBV抗原，潛伏 Ⅲ 型 第五十三頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? 診斷 ? 臨床病癥 ? 實驗室確診〔血清抗體和 EBVDNA〕 ? 鑒別診斷： ? CMV、 HSV、 VZV、 HAV、 HBV、 HCV、 HIV感染所致的肝炎 ? 自身免疫性疾病 ? Wilson’ s病 ? 藥物性肝炎 第五十一頁，共五十七頁。 EBV肝炎 ? B超： ? 肝臟、脾臟腫大，肝門淋巴結(jié)腫大，肝門周圍水腫 ? 組織學： ? 肝細胞輕度腫脹、空泡形成 ? 肝門周圍淋巴細胞和單核細胞浸潤， B細胞為主的浸潤區(qū)見于致死性的 IM，T細胞浸潤多見于非致死性感染 ? 膽管輕度腫脹 ? 肝細胞有 EBV基因表達，或者 CD8 T細胞浸潤導致間接損害 ? 重癥肝炎可見肝細胞壞死 第四十九頁，共五十七頁。 CAEBV的治療 ? 抗病毒藥物： ? 阿昔洛韋、更昔洛韋、阿糖腺苷 ? 免疫調(diào)節(jié)劑： ? IL IFNα 、 IFNγ 、免疫球蛋白 ? 免疫化療： ? 激素、環(huán)孢霉素 A、 依托泊苷 對改善預后和死亡無顯著效果 缺乏肯定療效 ? 輸注 EBV特異性 CTL細胞 ? 自體或與患者 HLA相配的異體 ? 有效改善 CAEBV相關(guān)病癥，降低 EBV復制 ? 造血干細胞移植 ? 治療重癥患者取得療效 ? 移植并發(fā)癥 ? 取得肯定療效，治療成功 第四十七頁，共五十七頁。 EBV相關(guān)的噬血細胞性淋巴組織細胞增生癥 EBVassociated hemophagocytic lymphohistocytosis EBVHLH ? 是一種與 EBV感染有關(guān)的淋巴增殖伴隨吞噬血細胞現(xiàn)象的一類疾病 ? EBV感染所致 CD8+T細胞的異常增殖及其激活巨噬細胞，導致炎癥細胞因子大量釋放產(chǎn)生高細胞因子血癥〔細胞因子風暴〕是 EBVHLH的主要病例生理特征 ? 臨床表現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大、黃疸、全血細胞減少、 DIC，骨髓和其他組織見嗜血細胞、 LDH、鐵蛋白、 β 微球蛋白 ? EBVHLH常見于兒童和青少年 第四十五頁，共五十七頁。187:52733. 第四十三頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標準 (2) ? 血清抗體滴度異常升高 ? 抗 VCAIgG≥1:640 和抗 EAIgG≥1:160 ? 抗 VCAIgA和 /或抗 EAIgA常呈陽性 ? 受累組織和外周血檢測到 EBVDNA、 RNA、有關(guān)抗原和克隆 ? PCR：外周血 PBMC中 EBVDNA定量 ? 原位雜交：檢測出 EBER1陽性細胞 ? Southern雜交：受累組織或外周血中檢測出EBV DNA ? 免疫熒光：檢測到抗原〔 EBNA、 LMP〕 ? 感染的 B、 T、 NK細胞、單核 /巨噬 /組織細胞檢測到 EBNA、 EBER、 EBVDNA 第四十二頁，共五十七頁。 CAEBV的診斷標準 (1) ? 臨床病癥 ? 持續(xù)性或反復發(fā)作的 IM樣病癥 ? 發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大 ? 并發(fā)癥： ? 血液系統(tǒng)〔 EBVHLH、淋巴瘤、白血病、 DIC、血小板減少、貧血〕 ? 消化系統(tǒng)〔肝功能衰竭、消化道潰瘍〕 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng) ? 間質(zhì)性肺炎 ? 心血管〔冠狀動脈瘤、心肌炎、心瓣膜病〕 ? 皮膚〔蚊蟲叮咬過敏、皮膚牛痘樣水皰 〕 第四十頁，共五十七頁。 CAEBV感染的機制 EBV感染的細胞表達蛋白〔 EBNA1， LMP1,2)抗原性弱，可逃避 EBVCTL的免疫監(jiān)測 第三十八頁，共五十七頁。 慢性活動性 EBV感染 , CAEBV chronic active EBV infection ? 1975年 Horwitz首次描述一些持續(xù)性 IM患者血清存在高滴度的抗 EBVVCA和 EA抗體 ? 1982年 Tobi進一步描述并證實該病 ? 1984年被稱為慢性單核細胞增多樣綜合征 ? 1986年被定義為慢性
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