【正文】 心病及肺結(jié)核等； 10年以上者氣陰兩虛血瘀、陰陽兩虛濕瘀為多見，常合并視網(wǎng)膜病變、冠心病、腦血栓形成、壞疽、腎病等并發(fā)癥。 第八十六頁，共一百三十三頁。 cGMP正常值 177。 第九十頁，共一百三十三頁。 第九十二頁，共一百三十三頁。 第九十四頁，共一百三十三頁。 第九十七頁，共一百三十三頁。 ，治宜溫腎健脾、益氣養(yǎng)陰活血，方藥選用附子、桂枝、山藥、澤瀉、車前子、黃芪、仙靈脾、澤蘭等。 ，水濕逗留型，治宜溫補脾陽、利水消腫，方以實脾飲加減。 第一百零二頁，共一百三十三頁。 DN期，治療重點在中焦，宜溫脾陽，益中氣為主。 糖尿病腎病 第一百零九頁，共一百三十三頁。 1. 湯藥 2. 中成藥： 治糖保腎沖劑等 3. 中藥灌腸、 藥浴等 4. 中藥針劑：黃芪、丹參等 第一百一十七頁，共一百三十三頁。隨后有肢痛，呈隱痛、刺痛、鈍痛、痙攣樣或燒灼樣痛，夜間及寒冷季節(jié)加重。 ? 高 TG的治療： 、減輕體重、限制飲酒和嚴格控制血糖 TG在 ～ ，他汀類在治療高 TG伴高 LDLC時有一定療效 ≥，應首先降低甘油三酯以防止急性胰腺炎 ? 低 HDLC血癥的治療： 、運動、禁煙和控制血糖 HDLC，應謹慎使用，還可選用貝特類 第一百二十五頁，共一百三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 中西醫(yī)診治糖尿病進展。氣陰兩虛型屬胰島分泌延緩型，提示胰島貯備功能缺乏。關(guān)于飲酒、飲食起居的記載： “凡積久飲酒，未有不成消渴。 局部處理： ?局部降壓、局部護理、抗感染 ?中藥外敷：金黃膏、紅油膏、白玉膏、九一丹、八二丹等 對癥治療：緩解疼痛 手術(shù) 第一百三十一頁，共一百三十三頁。 糖尿病合并血脂異常 第一百二十三頁，共一百三十三頁。 第一百一十九頁，共一百三十三頁。 ?血壓控制目標 ?DM： ≤ 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ： 130/80mmHg ?DN尿蛋白 ≥ 1g/ 24h ： ≤ 125/75mmHg 透析治療 、 腎或胰－腎聯(lián)合 移植 第一百一十五頁，共一百三十三頁。 辨證分型 〔一〕 脾虛痰濕型 〔二〕 瘀血阻絡型 〔三〕 陰虛熱盛型 〔四〕 氣陰兩虛型 〔五〕 陰陽兩虛型 第一百零七頁，共一百三十三頁。 第一百零三頁，共一百三十三頁。 DN期：多屬脾腎兩虛，濕停淤阻，治宜溫腎健脾，活血利水。 ，治宜補益肝腎，滋陰潛陽，方以杞菊地黃湯加減。 劉從明將本病歸納為 3型： ，治宜健脾益腎、養(yǎng)陰益氣、化痰活血、方藥選用黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、澤瀉、山萸肉、丹參、益母草、川芎、金櫻子、芡實等。 糖尿病瘀血的診斷 面有瘀斑，上下肢痛，心前區(qū)痛，半身不遂，月經(jīng)血塊量多，舌黯有瘀斑，舌下靜脈青紫或怒張。 ：腎精缺乏，腎陰虧虛，陰虛燥熱，津虧液少，勢必不能載血循經(jīng)暢行而致血瘀。 氣陰兩虛、陰虛熱盛和陰陽兩虛型有效率分別為 ％、 ％和 ％。 陰陽兩虛型〔 26例〕。 第八十八頁，共一百三十三頁。 凡陰虛兼見氣虛者，為氣陰兩虛型，共 251例，占 ％。 2024年中藥新藥臨床研究指導原那么分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、濕熱困脾、氣虛血瘀、陰陽兩虛。 ?凡燥熱劫傷津血，陽化內(nèi)風，旁走四肢，痛如針刺，手足趾指麻木，晝輕夜劇。 方取人參烏梅湯、參苓白術(shù)散損益。 方取旋復花湯、血府逐瘀湯復合。 治擬從陰引陽，從陽引陰。 ?方取八仙長壽丸、烏龍湯復合。 方取羚羊鉤藤湯、珍珠丸復合。 治擬育陰潛陽，瀉南補北。舌邊尖紅，苔薄黃，脈弦勁搏指。脈濡細。舌淡紅，苔黃膩，脈濡滑。 胃熱熾盛證：陽明熱盛，胃液被劫。 ?辨病與辨證相結(jié)合 ?宏觀辨證與微觀辨證相結(jié)合 ?原發(fā)疾病與并發(fā)癥相結(jié)合 ?年齡組別、病情久暫與病情相結(jié)合 第六十八頁，共一百三十三頁。 第六十五頁，共一百三十三頁。 陽明熱盛，胃液被劫。 第六十一頁，共一百三十三頁。 色 欲 知識早開，施泄無度，腎精下泄，虛焰上浮，陰虛燥熱，而病消渴。 飲 食 醇酒醪醴：貪杯好飲，日夜無度，三殤之后，制不由己，年積月累，釀成濕熱，清濁相干，升降失序，三焦氣化失司，遂病消渴。 實熱熾盛者，當以三黃石膏湯之類為主方； 邪實正虛者，仿白虎加人參湯，用西洋參或北沙參； 糖尿病二陽結(jié)熱蘊毒盛者，常用綠豆衣與薏苡仁為伍； 糖尿病之渴飲無度者，習用增液湯合生脈散加石斛； 飲一溲二者用黃精、玉竹、山茱萸肉、枸杞子、肉蓯蓉、菟絲子、熟地黃、續(xù)斷之類； 糖尿病屬虛寒者主乎溫陽補虛、填髓、固脫之劑：上肉桂，鹿茸粉，黑附塊，桑螵蛸、巴戟、補骨脂、覆盆子、金櫻子、炙甘草，山茱萸、大山參，懷山藥、芡實米，野於術(shù)。治以益氣升陷，培補脾腎為務。 劉完素 ?三消論 ?論述糖尿病的病機為：燥熱亡津。〞 第四十四頁，共一百三十三頁。 替代治療方案〔 5〕 胰島素泵治療 采用連續(xù)皮下胰島素輸注方式 符合生理需要 適用于胰島素敏感，容易發(fā)生低血糖的患者 多用于 1型糖尿病患者 費用昂貴 第四十二頁，共一百三十三頁。 藥用 胰島素種類 ? ? ? 第三十四頁，共一百三十三頁。 第二十七頁，共一百三十三頁。 2型糖尿病合理治療方法 病人教育 飲食控制 鍛煉 二甲雙胍 噻唑烷二酮 磺脲類 胰島素 80 120 160 200 空腹血糖 (mg/dl) 100 80 60 40 20 0 OGTT時平均 胰島素水平(mU/l) Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2024 第十九頁，共一百三十三頁。 IFG IFG+IGT IGT DM 空腹血糖 mmol/l 負荷后 2小時血糖 mmol/l 第十一頁，共一百三十三頁。 一、典型病癥：“三多一少〞 血糖升高，因滲透性利尿作用而引起多尿、口渴和多飲。 第二頁，共一百三十三頁。 還可出現(xiàn)皮膚瘙癢，視力模糊等病癥。 一般 30歲 起病急 中度到重度病癥 明顯體重減輕 消瘦 尿酮陽性或酮癥酸中毒 空腹或餐后 C肽低下 免疫標記物〔 GDA抗體， ICA， IA－ 2〕陽性 除外 LADA 是 —— 1型糖尿病 否 —— 2型糖尿病 第十四頁，共一百三十三頁。 磺脲類 雙胍類 α 葡萄糖苷酶抑制劑 噻唑烷二酮 非磺脲類胰島素促分泌劑 ： GLP－ DPP－ Ⅳ 第二十二頁，共一百三十三頁。 胰島素治療 第三十頁，共一百三十三頁。 胰島素治療的方法 分 補充療法 替代療法 常規(guī)治療 強化治療 第三十七頁，共一百三十三頁。書中記載有關(guān)糖尿病病因、鑒別診斷、藥食禁忌的論述。 第四十五頁，共一百三十三頁。 此三消者，其燥熱同也 …… 雖五臟之局部不同，而病之所遇各異，除胃腸燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，那么病日已矣〞。 第五十頁，共一百三十三頁。亦可用 ?三因極一方論 ?鹿茸丸〔鹿茸，補骨脂，肉蓯蓉，熟地黃，五味子，麥門冬，人參，黃耆，茯苓，牛膝，地骨皮，玄參，雞內(nèi)金〕 。 ?情 志 人事怫意，愁思菀結(jié)，內(nèi)火自燃，津枯液耗，發(fā)為消證大病。 ?石 藥 隋唐二代，服石之風盛行，年少慮不能房，服五石諸丸散預為防范，石性酷熱，最易劫津傷液，津液消爍，消渴成矣。 實：胃熱熏蒸，心火亢盛，風火相煽，痰濁凝滯，脈絡瘀阻等。 ?氣 血 消證初起，胃熱熾盛，或氣火有余； 病延日久，或耗氣傷津，或劫傷津血。 脾失轉(zhuǎn)旋，升降失序。舌質(zhì)紅，