【正文】 風(fēng)火相煽證：厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽。 謝 謝 第一百三十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ?甘油三酯升高 ?膽固醇升高 ?甘油三酯＋膽固醇升高 ?高密度脂蛋白膽固醇降低 ?小而密低密度脂蛋白膽固醇增加 第一百二十四頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? 感覺(jué)神經(jīng)病變：先期出現(xiàn)肢端感覺(jué)異常，〔本體覺(jué)、位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)異常〕分布常如手套樣、襪套樣，伴蟻行感、麻木、針刺、灼熱或如踏棉墊感。 1. 燥熱陰虛 2. 氣陰兩虛 3. 脾腎氣虛 4. 脾腎陽(yáng)虛 5. 陽(yáng)衰濕濁瘀阻 第一百一十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 單味藥 黃連，大黃，黃芪，人參，枸杞， 番石榴 黃連素 第一百零八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 任愛(ài)華等認(rèn)為三焦決瀆失職 DN的根本病機(jī)，遵三焦理論分期治療 DN： DN，治療重點(diǎn)在上焦，宜溫心陽(yáng)、益肺氣。 ：已屬腎陽(yáng)衰敗，氣血陰陽(yáng)俱虛，濁毒壅盛，治當(dāng)益氣溫陽(yáng)、泄?jié)犰钐?、活血通絡(luò)。 第一百頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ，治宜益氣活血、養(yǎng)陰清熱，方藥選用太子參、麥冬、五味子、澤瀉、元參、花粉、女貞子、赤芍、益母草等。 凡具備以上三項(xiàng)者即可辨為血瘀。 ：肝失疏泄致肝氣瘀滯，血行不暢而積久成瘀。 血漿胰島素水平測(cè)定治療后顯著升高〔 77例〕，膽固醇測(cè)定〔 215〕例、甘油三酯測(cè)定〔 191例〕，治療后顯著下降。血糖為三型中最高者，餐后明顯上升且持續(xù)在高濃度；血清胰島素為三型中最低者，且餐后未見(jiàn)明顯升高，曲線低平，與血糖呈負(fù)相關(guān)， 4次胰島素與其他兩型相比 P＜ ，有顯著或非常顯著意義。 血漿環(huán)核苷酸測(cè)定： 用放免法測(cè)定 31例， cAMP正常值 〔 pmol／ml〕，陰虛熱盛型 7例， cAMP正常，氣陰兩虛型 16例及陰陽(yáng)兩虛型 8例均降低。 凡陰虛兼見(jiàn)陽(yáng)虛者，為陰陽(yáng)兩虛型，共 38例，占 ％。 第八十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。舌紅苔凈，脈小弦者，皆可用此法。 凡燥熱久羈，氣津兩傷，土虛木乘，癥見(jiàn)大便多解，溏薄不實(shí)，形容清癯，神氣易疲，舌嫩紅，苔薄凈，脈弦濡者，皆可應(yīng)用此法。 凡燥傷津液，津不載血，脈絡(luò)瘀阻，癥見(jiàn)胸膺肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛，或趺陽(yáng)脈伏，足趾紫黑，入夜痛劇，舌有紫斑，脈現(xiàn)澀象者，皆可選用此法。 方取附桂八味丸化裁。 ?凡燥熱傷肺，母病及子而見(jiàn)口干舌燥，煩渴引飲，腰膝酸楚，耳鳴目糊，陽(yáng)事委頓，寐有寢汗。 凡燥熱久羈，耗傷肝腎精血，風(fēng)陽(yáng)上亢而見(jiàn)眩暈耳鳴，烘熱頭痛，目糊干澀，舌紅少苦，脈象弦滑者，咸可運(yùn)用此法。 方取三甲復(fù)脈湯。 治擬輕清少陽(yáng)，平熄肝風(fēng)。 ?治擬固護(hù)氣陰，調(diào)益脾腎。 治擬清化濕熱，宣通三焦。 證候：多食易饑，形體消瘦，口渴飲冷，腑氣艱行，小溲熱赤，舌紅苔薄黃，脈滑數(shù)。 肺燥津傷證：燥熱傷肺，上源告竭。 ?臟 腑 心移熱于肺。 濕熱化燥，劫津耗氣。 虛 實(shí) ?素問(wèn) 曠夜淫樂(lè)，恣情縱欲，或年老思色，勉為其難，精血日耗，龍雷震蕩，消爍津液，遂病消渴。 甘美多肥：膏粱肥厚，煎炒炙煿，味美多脂，甘甜可口，肆意口腹，欲罷不能，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿(mǎn)，其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。 第五十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 玉液湯 黃耆，葛根，山藥，知母，天花粉，雞內(nèi)金，五味子。 “三消之疾，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽(yáng)氣太甚。 ? 東漢張仲景 ?金匱要略 消渴 第四十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ? ? ? ? ? 第三十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第二十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 理想 尚可 差 血糖 (mmol/L) 空腹 非空腹 ~ ~ ≤ ≤ HbA1c(%) ~ 血壓 (mmHg) 130/80 130/80~ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) ≥ ≥ HDLC(mmol/L) ~ TG(mmol/L) ≥ LDLC(mmol/L) ~ 第二十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 １型糖尿病 —— 胰島 β 細(xì)胞破壞，通常導(dǎo) 致胰島素絕對(duì)缺乏 自身免疫性〔 1A型〕：急性型、遲發(fā)型 特發(fā)性〔 1B型〕 2型糖尿病 —— 胰島素抵抗為主伴胰島素 相對(duì)缺乏，或胰島素分泌 缺乏為主伴有胰島素抵抗 第十二頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 病人體內(nèi)葡萄糖不能利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，引起乏力、體重減輕。中西醫(yī)診治糖尿病進(jìn)展 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 內(nèi)分泌科 唐紅 第一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 為了補(bǔ)償損失的體內(nèi)糖分，維持機(jī)體活動(dòng)，常出現(xiàn)易饑多食。 其他特殊類(lèi)型糖尿病 胰島 β細(xì)胞功能的遺傳缺陷 胰島素作用的遺傳缺陷 胰腺外分泌病變：胰腺炎、胰腺腫瘤、胰腺手術(shù)后等 內(nèi)分泌腺疾?。褐朔蚀蟀Y、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等 藥物或化學(xué)物誘導(dǎo)：激素、噻嗪類(lèi)利尿劑 感染：先天性風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染等 免疫介導(dǎo)的罕見(jiàn)類(lèi)型：“僵人〞綜合征等 其他伴有糖尿病的遺傳綜合征： Down綜合征、 Turner綜合征等 妊娠糖尿病〔 GDM〕 第十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 自我監(jiān)測(cè) 血糖 糖化血紅蛋白 糖化血清蛋白 尿糖和尿酮體 第二十一頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 磺酰脲類(lèi) 格列奈類(lèi) 雙胍類(lèi) 格列酮類(lèi) ?糖苷酶 抑制劑 胰島素 胰島素類(lèi)似物 第二十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 ● ? 速效 胰島素類(lèi)似物： Aspart, Lispro ● ? 可溶性胰島素 : Actrapid ● ? 鋅或魚(yú)精蛋白懸濁液， NPH ● 鋅懸濁液 : PZI ● Detemir， Glargin 第三十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 有關(guān)糖尿病的中醫(yī)文獻(xiàn)記載首見(jiàn)于 ?黃帝內(nèi)經(jīng) ?，稱(chēng)之為“消渴〞、“肺消〞、“鬲消〞、“熱中〞、“消中〞。消渴、小便不利、淋病脈證并治第十一 ? ，以白虎加人參湯治上焦燥熱之渴，以腎氣丸治下元不固之消，開(kāi)辨證論治之先河。皆因乎飲食服餌失節(jié)，或耗亂精神，或因大病，陰氣損而血液衰虛，或恣食炙煿，飲食過(guò)度 …… 假設(shè)飲水多而小便多者，名曰消渴； 假設(shè)飲食多而不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中； 假設(shè)渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。 滋膵飲 黃耆，山藥，熟地黃，山茱萸，豬胰。 岳美中認(rèn)為老年糖尿病肺燥，胃熱，陰虛表現(xiàn)，常很突出，病久可陰損及陽(yáng)而常見(jiàn)陰陽(yáng)兩虛和腎陽(yáng)虛衰， 假設(shè)“三多〞病癥并見(jiàn)者，可用繆仲淳方：黃芪，天門(mén)冬，五味子，生地黃，黃連，蘆根。 第五十六頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第五十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。通評(píng)虛實(shí)論 ?：“邪氣盛那么實(shí)，精氣奪那么虛〞。 第六十三頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 厥陰少陽(yáng)，風(fēng)火相煽。 證候：煩渴恣飲，飲不解渴，小溲頻多，口干少津。 治擬清泄陽(yáng)明，生津潤(rùn)燥。 方取清熱滲濕湯、糜銜白術(shù)澤瀉湯復(fù)合。 ?方取玉液湯、地黃飲子復(fù)合。 方取蒿芩清膽湯、羚羊鉤藤湯、地骨皮飲化裁。 凡臟真干涸，虛焰上浮，癥見(jiàn)煩渴引飲，虛煩不寐，寐有寢汗，烘熱心悸，舌鮮赤苔剝裂，脈細(xì)數(shù)者，皆可運(yùn)用此法。 第七十五頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。舌紅少苔，脈濡細(xì)，兩尺不應(yīng)者，皆可應(yīng)用此法。 凡消證延久，陰損及陽(yáng)，癥見(jiàn)飲一溲一，足跗漫腫，形寒肢冷，舌胖大，苔白滑，脈沉細(xì)者，皆可選用此法。 第七十八頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第七十九頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 第八十頁(yè)，共一百三十三頁(yè)。 河南省中醫(yī)學(xué)院通過(guò)對(duì)糖尿病臨床資料分析， 病程 4年以?xún)?nèi)者，以肺燥津傷或胃火傷陰型多見(jiàn)，且易合并感染； 10年以?xún)?nèi)者，以肺腎陰虧、氣陰兩虛型為多見(jiàn)，多并發(fā)周?chē)窠?jīng)炎、冠