graves眼病的診治進(jìn)展-資料下載頁
2024-10-07 00:28本頁面
【正文】 療需要持續(xù) 3～ 12個月靜脈：甲潑尼龍 500～ 1000mg參加生理鹽水靜滴沖擊治療，隔日 1次，連用 3次?？倓┝坎怀^ ～ 第四十八 頁 ，共五十八 頁 。靜脈糖皮質(zhì)激素治療216。 廣泛應(yīng)用216。 不同研究中 GC累積劑量為 121g216。 醋酸甲強(qiáng)龍大劑量沖擊療法〔 〕216。 炎性病癥和視神經(jīng)受累能得到滿意療效 216。 眼外肌受累和突眼沒有取得理想療效216。 重度 GO的療效好于輕度 GO，尤治療前 TRAb〔 +〕者 第四十九 頁 ，共五十八 頁 。在長期治療的患者中，出現(xiàn) Cushing面容，糖尿病，憂郁，慢性病的復(fù)發(fā)，感染，高血壓，低鉀血癥，骨質(zhì)疏松，體重增加，胃潰瘍，多毛，白內(nèi)障等。嚴(yán)重者發(fā)生股骨頭壞死、嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死糖皮質(zhì)激素治療副作用使用前簽署知情同意書！??！第五十 頁 ，共五十八 頁 。糖皮質(zhì)激素治療小結(jié)GC適用于活動期的患者，可改善視神經(jīng)損傷，阻止軟組織的炎癥反響，改善尚未纖維化的眼外肌的運(yùn)動功能，但并不能明顯改善眼球突出的病癥，早期治療效果明顯提示疾病預(yù)后良好GC靜脈給藥效果優(yōu)于口服；口服用藥優(yōu)于局部用藥GC應(yīng)用應(yīng)在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下，利于觀察療效，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，預(yù)防不恰當(dāng)?shù)耐Ｋ幓驕p量引起的 GO的復(fù)發(fā)第五十一 頁 ，共五十八 頁 。中到重度 GO的治療〔活動期〕216。 甲潑尼龍一個療程累積劑量不超過 8克216。 大劑量 GC靜脈注射治療的患者，首先應(yīng)排除肝功障礙，消化性潰瘍史，糖尿病，泌尿系感染，青光眼，并監(jiān)測副作用216。 長期〔 3月〕口服 GC〔每日用量 5mg潑尼松或等當(dāng)量其他 GC〕的患者或靜脈使用 GC的患者，建議服用雙磷酸鹽類216。 活動期患者如伴有復(fù)視或眼動障礙可考慮眶部放射治療。低累計(jì)劑量 10Gy與 20Gy相比同樣有效，但耐受性更好。不推薦累積劑量 20Gy的眶部放療第五十二 頁 ，共五十八 頁 。手術(shù)治療 GO的時機(jī)和順序? 先后順序：眶減壓術(shù)、斜視手術(shù)、眼瞼延長術(shù)、眼袋 /去皺術(shù)? 眼部美容手術(shù)應(yīng)在 GO穩(wěn)定至少 6個月進(jìn)行? 前面手術(shù)的副作用可能影響后續(xù)手術(shù)的效果第五十三 頁 ，共五十八 頁 。DON的治療216。 GC和眼眶減壓術(shù)被證明是對 DON有效的方法216。 大劑量的 GC可作為 DON的一線治療方案216。 經(jīng) GC1~2周治療后，如果無效果或效果卑微，或出現(xiàn)類固醇顯著副作用，可以施行眼眶減壓術(shù)216。 如果有 DON或者角膜損傷的患者不能耐受 GC治療，應(yīng)盡快施行眼眶減壓術(shù)第五十四 頁 ，共五十八 頁 。治療 GO的新療法靶目標(biāo) 藥物T淋巴細(xì)胞 CD3 MAb, CD52 Mab (阿侖珠單抗 )CTLA4 抗原 CTLA4 Ig (阿巴他塞 )Blockade of adipogenesis PPARg 拮抗劑細(xì)胞白介素 6 antiIL6 Ab (MRA)細(xì)胞白介素 1 IL1 受體拮抗劑 (阿那白滯素 )腫瘤細(xì)胞壞死因子 a 英夫利昔單抗 ,阿達(dá)木單抗 ,依那西普B淋巴細(xì)胞 CD20 Mab (利妥昔單抗 )生長抑素受體 生長抑素類似物IGF1 受體 , TSH 受體 ?生長抑素類似物 ? ?甲狀腺全切 ?氧化損傷 抗氧化劑第五十五 頁 ，共五十八 頁 。甲狀腺全切? 原理 : 去除自身反響 T淋巴細(xì)胞與相關(guān)抗原對 GO治療有益? 缺點(diǎn) : 雖然甲狀腺切除 GO還可能會繼續(xù)進(jìn)展? 目前研究狀態(tài) :目前暫缺少前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)研究第五十六 頁 ，共五十八 頁 。謝 謝！第五十七 頁 ，共五十八 頁 。內(nèi)容 總結(jié)Graves眼病的 診 斷和治 療 。由 0級 向 6級順 序典型開展。眼球突出 ≥3mm(同種族同性 別 正常人群 )。信號： T1WI低中信號。抑制成 纖維細(xì) 胞分泌 GAG，抑制 GAG合成。抑制免疫活性 細(xì) 胞、 細(xì) 胞介 質(zhì)釋 放。如果減量后病癥加重，要減慢減量速度。骨 頭壞死、 嚴(yán) 重肝 細(xì) 胞壞死?？诜?藥優(yōu) 于局部用 藥 。目前研究狀 態(tài) :目前 暫 缺少前瞻性隨機(jī) 對 照 試驗(yàn) 研究。 謝 謝第五十八 頁 ，共五十八 頁 。
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