重型肝炎的診治進(jìn)展-資料下載頁
2025-05-26 22:01本頁面
【正文】 量加 500～ 700ml； 腎灌注壓不足者可應(yīng)用白蛋白擴(kuò)容或加用特利加壓素(terlipressin)等藥物，但急性肝衰竭患者慎用特利加壓素，以免因腦血流量增加而加重腦水腫； 人工肝支持治療。 感染 肝衰竭患者常見感染包括自發(fā)性腹膜炎、肺部感染和敗血癥等。 感染的常見病原體為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌、葡萄球菌、肺炎鏈球菌、厭氧菌、腸球菌等細(xì)菌以及假絲酵母菌等真菌。 根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥。 出血 對門靜脈高壓性出血患者，首選生長抑素類似物，也可使用垂體后葉素 (或聯(lián)合應(yīng)用硝酸酯類藥物 )；可用三腔管壓迫止血；或行內(nèi)窺鏡下硬化劑注射或套扎治療止血。內(nèi)科保守治療無效時，可急診手術(shù)治療。 對彌漫性血管內(nèi)凝血患者，可給予新鮮血漿、凝血酶原復(fù)合物和纖維蛋白原等補(bǔ)充凝血因子，血小板顯著減少者可輸注血小板，可酌情給予小劑量低分子肝素或普通肝素，對有纖溶亢進(jìn)證據(jù)者可應(yīng)用氨甲環(huán)酸或止血芳酸等抗纖溶藥物。 （七）、人工肝 人工肝的作用： ? 為肝衰竭時患者的肝細(xì)胞再生創(chuàng)造時間，使可逆性肝損傷患者肝功能得到恢復(fù)，從而避免肝移植。 ? 為肝移植創(chuàng)造條件 橋梁作用，還可協(xié)助治療肝移植后的最初無功能狀態(tài)。 ? 作為輔助措施有助于行肝極量切除術(shù)，或作為肝臟特殊或應(yīng)激情況下的輔助治療手段 。 人工肝適應(yīng)證： ? 各種原因引起的肝衰竭 早、中期 ， PTA在 20％～ 40％之間和血小板 50 10 ／ L為宜； ? 晚期肝衰竭患者也可進(jìn)行治療，但并發(fā)癥多見，應(yīng)慎重； ? 未達(dá)到肝衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)，但有肝衰竭傾向者，也可考慮早期干預(yù)。 ? 晚期肝衰竭肝移植術(shù)前等待供體、肝移植術(shù)后排異反應(yīng)、移植肝無功能期。 中華肝臟病雜志 2022年 9月第 14卷第 9期 MARS174。模型 血 液循環(huán) 白蛋白循環(huán) 透析液循環(huán) 透析器 離子交換器 活性炭吸附器 ) 透析器 吸附劑的吸附譜 ?活性碳可吸附物質(zhì) ：尿素氮、肌酐、腎上腺素、葉酸、胃泌素、胍類、吲哚、尿酸、有機(jī)酸、中分子物質(zhì)、胰島素、胰高血糖素、芳香族氨基酸、膽汁酸、膽紅素、多巴胺、中短鏈脂肪酸、硫醇、酚類、蛋白結(jié)合物質(zhì)、白介素 TNFα 、 苯二氮類、銅 等。 清除較差的物質(zhì)：氨、內(nèi)毒素、游離脂肪酸等 ? 樹脂可吸附物質(zhì)： 活性碳可吸附的物質(zhì)樹脂均可吸附，活性碳不能吸附的也能吸附。某些樹脂還具有特異性吸附作用如陰離子交換樹脂對 膽紅素和內(nèi)毒素吸附較強(qiáng)。 （八）、肝移植 適應(yīng)癥 (1)各種原因所致的中晚期肝衰竭，經(jīng)積極內(nèi)科和人工肝治療療效欠佳。 (2)各種類型的終末期肝硬化。 禁忌證 ①難以控制的全身性感染。 ②肝外有難以根治的惡性腫瘤。 ③難以戒除的酗酒或吸毒。 ④合并嚴(yán)重的心、腦、肺等重要臟器器質(zhì)性病變。 ⑤難以控制的精神疾病。 中華肝臟病雜志 2022年 9月第 14卷第 9期 thankyou
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