【正文】 ③亮氨酸氨基肽酶：活性增高除見于腎小球基底膜通透性增高，腎小管損害和急性腎盂腎炎。,謝 謝 ！,第八十五頁，共八十六頁。,問題 1 蛋白尿定義？ 2 蛋白尿分類(fēn l232。b236。ngm224。,蛋白尿的治療(zh236。 細胞凋亡 體外研究發(fā)現白蛋白可誘導近端小管細胞凋亡，凋亡程度與白蛋白劑量和誘導時間相關。ng)。 實驗初步觀察到的結果提示，蛋白尿時，腎內巨噬細胞特異性的化學趨化蛋白質(MCP1)明顯增加。這種腎毒性主要表現在以下兩個方面： 由于系膜對異常濾過的高分子質量蛋白質負荷過度引起系膜中毒(zh242。,蛋白尿與腎臟(sh232。 蛋白尿的出現都伴有一定誘因，如發(fā)熱、運動、高溫作業(yè)和某些(mǒu xiē)藥物注射等，誘因去除，蛋白尿在短期內消失。血尿也可使尿出現陽性蛋白反響。,第六十五頁，共八十六頁。 ⑥N乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)；為腎移植早期排異有價值的指標之一。 ②血清低C3血癥提示存在腎炎或腎病可能。,血生化檢驗 ①血漿ααγ球蛋白 、纖維蛋白原、血清膽固醇、甘油三酯等這些對腎病綜合征診斷有幫助。)M蛋白單株峰，按分子量大小別離各區(qū)帶，但對分子量低的溶菌酶及轉鐵蛋白不易區(qū)分； 近年采用醋酸纖維素薄膜電泳法代替SDS盤狀電泳法，操作簡單，需時短，重復性好，分辨力強，如配以光密度計，還可發(fā)揮較為準確的定量作用，具有更高的鑒別診斷價值。 jī)取尿測蛋白定性，持續(xù)數次發(fā)現“+〞以上，再作24小時定量檢驗。i d224。 最常用的是蛋白(d224。因為原有輕度蛋白尿的腎臟病患者如輕型(qīnɡ x237。生理性蛋白尿可能伴有發(fā)熱性疾病，劇烈運動，寒冷或情緒緊張，充血性心衰，腹部手術，服用類交感神經作用的藥物。shū)檢測方法才能檢出； 尿中組織蛋白增多常提示相應組織病變； 腎和尿路的腫瘤、炎癥也可引起蛋白尿。 ②肌紅蛋白尿，見于外傷時的橫紋肌溶解癥，它不與蛋白結合，極易通過腎小球濾過屏障。,溢出性蛋白尿 是由非腎性因素(yīn s249。,當小管重吸收功能(gōngn233。 急性腎小球腎炎 其范圍較局限，常指急性感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，尤其是指急性鏈球菌感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，該疾病臨床表現為急性腎炎綜合征。o)臨床表現是腎小球性蛋白尿，其特征是大量的蛋白尿(每日≥3．5g／1.73m2，或≥50mg/Kg)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、伴或不伴有水腫、高脂血癥。 膜性腎病:針對正常腎小球上皮細胞細胞膜上的抗原成分而產生的自身抗體介導的腎小球損害。 當發(fā)生孔徑屏障變化時，大分子物質可通過濾膜，在腎小球基底膜可見裂隙或局部斷裂，上皮細胞的局部脫落或因蛋白碎片物質沉積而導致局部扭曲。ng)沉積而引起增殖性腎小球腎炎。,第二十八頁，共八十六頁。,出現(chūxi224。 PAI1：plasminogen activator inhibitor,吳安邦。ng)蛋白尿,微量蛋白尿,腎性蛋白尿,內皮功能障礙,終末期腎病(sh232。nz224。,腎素血管(xu232。,第十九頁，共八十六頁。i)易重吸收； 腎小管重吸收功能障礙時，尿蛋白增加，主要是小分子蛋白。)； 腎小管重吸收； 腎及尿路排泌。,第十四頁，共八十六頁。,腎小球毛細血管(m225。i)粘連蛋白、內動蛋白和巢原蛋白(nidogen)； ③蛋白聚糖：硫酸類肝素等。nx249。 ɡuǎn)內皮細胞層,屬于有孔型內皮細胞，胞體內有大量環(huán)形小孔，孔徑約為75nm，稱為窗孔。o x236。 尿內出現的蛋白主要來自血漿蛋白，另外腎小管也分泌少量蛋白。ng)程度與腎臟病預后有明顯的關系 蛋白尿＜1g 每年GFR ↓ 3～4ml/min 蛋白尿＞3g 每年 GFR ↓ 7～14ml/min 大量蛋白尿 進展至CRF 7年 (不合并高血壓,GFR ＜ 60ml/min) MDRD和REIN研究結果,第三頁，共八十六頁。n y225。n),蛋白尿(proteinuria)是腎臟病的一種標志，尿蛋白測定有助于腎臟病的診斷(zhěndu224。,蛋白尿是糖尿病總體死亡率 和心血管死亡率的獨立危險(wēixiǎn)因素,(年),存活率 (總體(zǒngtǐ)死亡率),正常(zh232。 蛋白尿的產生(chǎnshēng)與腎小球毛細血管的組織結構和腎小管的生理特性有關。 xu232。內皮細胞膜外表及窗孔周圍有一層厚約15nm的多聚陰離子硫酸(li)的半透膜。,第十二頁，共八十六頁。o x236。,上皮細胞、足突及裂孔膜外表均有一層均質的涎蛋白被覆，厚約20—60nm，使之具有負電荷。,第十六頁，共八十六頁。,第十八頁，共八十六頁。,腎小球的血流動力(d242。guǎn)緊張素系統〔RAS〕,血管(xu232。ng)可以明顯促使腎小球入、出球小動脈收縮，一般情況下對出球小動脈的收縮大于入球小動脈，故GFR增加。n b236。腎臟與透析。n)腎小球性蛋白尿時，至少有兩種病理生理異常發(fā)生，即電荷屏障或孔徑屏障發(fā)生改變，這兩種致病機制已在人類一些腎小球疾病中得到了結構上和功能上的證實。,第二十九頁，共八十六頁。 這類腎炎最突出的表現之一即尿內蛋白量一般不超過3．5g／d，多伴有血尿和紅細胞管型。這說明腎小球毛細血管壁的完整性受到了損害。,第三十五頁，共八十六頁。 大量蛋白尿是腎小球疾病的特征，在腎小管、腎間質疾病中出現如此大量的蛋白尿較為少見。,第四十二頁，共八十六