高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識(編輯修改稿)
2025-08-28 14:33 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 12):851860 16. Tomas Berl, et al. Ann Intern Med. 2022。138:542549. 心衰風險 腎臟終點事件 ? 為最大程度的減少尿蛋白排泄， MAU患者常需較大劑量的 ARB或 ACEI治療 。 ? 我國患者應用較大劑量 ACEI時其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。與之相比， ARB類藥物具有更佳的安全性與耐受性。 ? 參照多項臨床研究方案， 可以在 3～ 4周內(nèi)增加 ARB用藥劑量，以期獲取最佳的治療效果。 控制 MAU： ARB足量是關(guān)鍵 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 治療 MAU的臨床研究中使用的 ARB劑量 研究 患者 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 起始纈沙坦 80mg， 第 4周劑量 加倍至 160mg CALM 高血壓，糖尿病， MAU 起始 坎地沙坦 16mg (雙倍劑量 ) INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 起始替米沙坦 20mg， 2周后 劑量加倍 至 40mg， 4周后加量至 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 起始替米沙坦 40mg， 4周后劑量加倍至 80mg 第 34周增加劑量，實現(xiàn) MAU早期達標 HH, et al. N Engl J Med. 2022。 345(12):870878 厄貝沙坦 300mg 降低 UAE顯著更強 * 隨訪時間 (月 ) 尿蛋白排泌變化(%) 0 3 6 12 18 50 40 30 10 10 20 0 20 IRMA2研究： 24周內(nèi)，安博維加量至 300mg 降低 MAU起效更快，降 MAU效果更 顯著 安博維 300mg: 降低 MAU 起效更迅速 35 45 40 30 25 20 15 10 5 0 尿蛋白恢復正常比(%) 對照組 (n=201) 厄貝沙坦 150 mg (n=195) 厄貝沙坦 300 mg (n=194) 24 34 21 P= IRMA2研究： 24周內(nèi)，安博維加量至 300mg 尿白蛋白恢復正常的患者比例顯著 提高 安博維 300mg: MAU達標患者比例更高 HH, et al. N Engl J Med. 2022 Sep 20。345(12):8708 HH, et al. N Engl J Med. 2022 Sep 20。345(12):8708 隨訪時間 (月 ) 糖尿病腎病發(fā)生率(%) P 70% 安博維 300mg：更 顯著 降低糖尿病腎病風險 安慰劑 安博維 150mg 安博維 300mg IRMA2研究結(jié)果顯示：厄貝沙坦治療伴 MAU的高血壓伴糖尿病患者，可顯著降低 MAU， 降低糖尿病腎病發(fā)生率 達 70% Andersen, et al. Diabetes Care. 2022。 26: 32963302. UAE 變化(%) 安博維 174。 150 mg 對照組 安博維 174。 300 mg 75 55 35 15 5 5 25 3 6 9 12 15 18 21 24 24+1 0 月 p vs 安博維 150mg p vs 基線 47% 安博維 300mg:降低蛋白尿效果更持久 IRMA2后續(xù)研究 24＋ 1: 安博維 300mg治療伴 MAU的高血壓伴糖尿病患者 2年，停藥 1個月后，仍顯著降低 MAU達 47% ? 對于血壓正常的糖尿病伴 MAU患者，蛋白尿的減少是治療靶目標之一， 也應考慮給予 ACEI/ARB治療 。 ? 自腎臟病早期階段（ MAU階段），不論有無高血壓， 均應首選 RAS抑制劑治療。 高血壓與糖尿病患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識 控制 MAU：血壓正?；颊呤走x RASI . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 安慰劑組 厄貝沙坦組 *與安慰劑相比， P= 0 10 20 30 40 50 60 70 基線 4周 12周 24周 幾何均數(shù)（μg/min） * *與安慰劑相比， P= 0 10 20 30 40 50 60 70 80 基線 4周 12周 24周 * PRIME China研究（非高血壓組）： 厄貝沙坦 300mg同樣有效降低 UAER水平 （ ITT分析） （ PP分析） 蛋白尿水平的下降與血壓水平變化無關(guān) 安慰劑組 厄貝沙坦組 Data on file 《 共識 》 目錄 引言 1. MAU的定義 2. MAU的流行病學特征 3. MAU的臨床意義 4. MAU的檢測方法 5. MAU的治療 治療原則 MAU的非藥物治療 MAU的藥物治療 控制 MAU 降壓治療 降糖治療 調(diào)脂治療 6. 臨床建議 ?RAS在 MAU與腎臟損害的發(fā)生發(fā)展中具有關(guān)鍵作用，故此類患者應優(yōu)先選擇 ARB或 ACEI類藥物 ?單藥治療血壓不能達標時，可在此基礎(chǔ)上 加用噻嗪類利尿劑 或 鈣通道阻滯劑，必要時還可繼續(xù)加用其他藥物。 ?對伴 MAU的高血壓患者， 如高于目標血壓 20/10 mmHg或心血管高?；颊撸鹗技纯刹捎?2種藥物小劑量聯(lián)合治療，或用固定復方制劑。 ? 聯(lián)合治療方案應以 ARB或 ACEI為基礎(chǔ)，加用小劑量噻嗪類利尿劑或鈣拮抗劑。 高血壓與糖尿病人患者微量白蛋白尿的篩查干預中國專家共識 降壓治療藥物 . 中華高血壓雜志。 2022。20（ 5） :423428 糖尿病患者血壓 130/80mmHg (eGFR≥50ml/min) SBP高于目標血壓 20mmHg) 起始應用 ARB或 ACEI 并逐步加至足量 SBP高于目標血壓 ≥20mmHg) 起始應用 ARB 或 ACEI + 噻嗪類利尿劑 或 CCB 加用長效噻嗪類利尿劑或者 CCB 加用 CCB或 β受體阻滯劑 23周內(nèi)復查血壓仍未達標 使用醛固酮受體阻滯劑 若已用 CCB，加用另一亞類 CCB藥物 4周內(nèi)復查血壓仍未達標 建議高血壓?？漆t(yī)生會診 ASH推薦： SBP高于目標血壓 20mmHg的糖尿病患者首選 ARB作為初始治療 23周內(nèi)復查血壓仍未達標 23周內(nèi)復查血壓仍未達標 19. Gee L et Clin 。10:70713 安博維起效迅速 ,
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