蛋白尿與無癥狀性蛋白尿(編輯修改稿)
2025-10-31 06:03 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 毒損傷或繼發(fā)于腎小球疾病時(shí)，因重吸收能力降低或抑制，而出現(xiàn)的以相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白為主的蛋白尿。尿β2M、溶菌酶增高，尿液清蛋白正?；蜉p度增多(zēnɡ duō)；尿蛋白定性1+～2+，定量1～2g/24h.常見于腎小管損害疾病。,3.混合性蛋白尿,腎臟病變同時(shí)或相繼累及腎小球和腎小管時(shí)而產(chǎn)生(chǎnshēng)的蛋白尿。兼具兩種蛋白尿特點(diǎn)，但各組分所占比例因病變損害部位不同而不一致，也可因腎小球或腎小管受損害程度的不同而有所差異。,4.溢出(y236。 chū)性蛋白尿,是指腎小球?yàn)V過、腎小管重吸收均正常，因血漿中相對(duì)分子質(zhì)量較小或陽性電荷蛋白異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力所形成的蛋白尿。異常增多的蛋白有游離血紅蛋白、肌紅蛋白、溶菌酶、本周蛋白等，尿蛋白定性多為1+～2+。常見于多發(fā)性骨髓瘤等。,第九頁，共二十二頁。,5.組織性蛋白尿,這種指來源于腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)，進(jìn)入尿液而形成的蛋白尿。以TH糖蛋白為主，生理性約為20mg/d，尿蛋白定性(d236。ng x236。ng)177?！?+，定量0.5～1.0g/24h。,第十頁，共二十二頁。,病因(b236。ngyīn),〔一〕腎性蛋白尿,1．腎小球性蛋白尿 見于急性腎小球腎炎，各型慢性腎小球腎炎，IgA腎炎，隱匿性腎炎。繼發(fā)性見于狼瘡腎等自身免疫性疾患，糖尿病腎病(sh232。n b236。nɡ)，紫癜性腎炎，腎動(dòng)脈硬化等。代謝性疾患見于痛風(fēng)腎。,第十一頁，共二十二頁。,根據(jù)病變?yōu)V過膜損傷程度及蛋白尿的組分分為兩種： ①選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量的小分子量蛋白，尿中無大分子量的蛋白〔IgG,IgA,IgM，C3，C4〕,半定量多在+++～++++，典型病種是腎病綜合征。 ②非選擇性蛋白尿：說明腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重?fù)p傷斷裂，尿中有大分子量的蛋白質(zhì)，如免疫球蛋白，補(bǔ)體；中分子量的清蛋白及小分子量蛋白質(zhì)，尿蛋白中，免疫球蛋白/清蛋白比值0.5，半定量為+～++++，定量在0.5～3.0g/24h之間，多見于原發(fā)性腎小球疾病，如急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性或膜增生性腎炎等，及繼發(fā)性腎小球疾病，如糖尿病腎炎、紅斑狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)非選擇性蛋白尿提示預(yù)后(y249。h242。u)較差。 劇烈運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途行軍、高溫環(huán)境、發(fā)燒、嚴(yán)寒環(huán)境、精神緊張、充血性心力衰竭等也可出現(xiàn)蛋白尿。,第十二頁，共二十二頁。,2．腎小管性蛋白尿,最常見各種(ɡ232。 zhǒnɡ)原因引起的間質(zhì)性腎炎，腎靜脈血栓形成，腎動(dòng)脈栓塞，重金屬鹽類中毒等。,3．腎組織性蛋白尿,又稱分泌性蛋白尿。由于(y243。uy)尿液形成過程中，腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)滲入尿液中所致。,〔二〕非腎性蛋白尿,1．體液性蛋白尿 又稱溢出(y236。 chū)性蛋白尿，如多發(fā)性骨髓瘤。 2．組織性蛋白尿 如惡性腫瘤尿中蛋白質(zhì)，
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