蛋白尿的診治進(jìn)展-在線瀏覽
2024-10-31 06:04本頁(yè)面
【正文】 。ngl236。 血流從入球小動(dòng)脈進(jìn)入腎小球小葉，再由出球小動(dòng)脈流出，依靠形成的有效濾過(guò)壓完成濾過(guò)作用。 jiǎ)腎上腺素或血管緊張素Ⅱ等，可使出球小動(dòng)脈收縮，增加腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力壓，促使濾過(guò)孔徑擴(kuò)大，有利于某些蛋白的濾出。,腎素血管(xu232。guǎn)緊張素原,腎素,Ang I,AT1 AT2受體,Ang II,ACEI,ARB,BB,第二十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。guǎn)緊張素Ⅱ,血管緊張素Ⅱ?qū)θ硌鲃?dòng)力學(xué)作用的最終結(jié)果是有效循環(huán)容量增加及血壓升高。 AT2受體：保護(hù)心臟，舒張血管，抗纖維化，抗增殖。nz224。 血管緊張素Ⅱ增多不僅是高血壓的主要原因，還與炎癥、氧化應(yīng)激、血栓形成、血管新生等腎損害進(jìn)展的機(jī)制相關(guān)。,血管緊張素II在腎臟(sh232。ng)疾病事件鏈中起到重要作用,大量(d224。ng)蛋白尿,微量蛋白尿,腎性蛋白尿,內(nèi)皮功能障礙,終末期腎病(sh232。nɡ)〔ERSD〕,死亡,危險(xiǎn)因素 糖尿病 高血壓等,Ang II,高血壓,↑腎小球內(nèi)壓,壓力依賴性途徑,細(xì)胞因子 細(xì)胞外基質(zhì)(ECM),直接損傷腎臟,非壓力依賴性途徑,第二十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。nz224。guǎn)緊張素II,巨噬細(xì)胞浸潤(rùn) 細(xì)胞(x236。 PAI1：plasminogen activator inhibitor,吳安邦。2004 〔16 〕：187,第二十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。i),腎小球性蛋白尿 濾過(guò)膜損害，尿蛋白量一般較大，以白蛋白為主； 如果尿中排出的是像白蛋白一樣(yīy224。而尿中同時(shí)存在中分子和高分子蛋白質(zhì)，那么稱之為“非選擇性〞蛋白尿。,出現(xiàn)(chūxi224。,第二十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。 這種患者的蛋白尿呈高度選擇性。腎小球結(jié)構(gòu)無(wú)異常。,第二十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,鏈球菌感染(gǎnrǎn)后腎炎 蛋白尿的發(fā)生與電荷及孔徑屏障的變化有關(guān) 腎小球基底膜的涎蛋白和蛋白多糖受損而聚陰電量降低，白蛋白及局部免疫蛋白流失，又因基底膜受破壞，血漿白蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞也通過(guò)受損的濾過(guò)膜而在尿內(nèi)出現(xiàn)。,鏈球菌感染后腎炎 以β溶血性鏈球菌感染為最常見(jiàn)?？笽gG抗體復(fù)合物在腎臟(sh232。ng)沉積而引起增殖性腎小球腎炎。,第三十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共八十六頁(yè)。nzhě)蛋白尿的發(fā)生除了有電荷屏障的變化，孔徑屏障也有改變。 當(dāng)發(fā)生孔徑屏障變化時(shí)，大分子物質(zhì)可通過(guò)濾膜，在腎小球基底膜可見(jiàn)裂隙或局部斷裂，上皮細(xì)胞的局部脫落或因蛋白碎片物質(zhì)沉積而導(dǎo)致局部扭曲。,第三十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。b236。 系膜增生性腎炎:難溶較大分子免疫復(fù)合物沉積于系膜區(qū)至系膜增殖(zēngzh237。 膜性腎病:針對(duì)正常腎小球上皮細(xì)胞細(xì)胞膜上的抗原成分而產(chǎn)生的自身抗體介導(dǎo)的腎小球損害。,第三十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第三十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。,第四十頁(yè)，共八十六頁(yè)。o)臨床表現(xiàn)是腎小球性蛋白尿，其特征是大量的蛋白尿(每日≥3．5g／1.73m2，或≥50mg/Kg)，低白蛋白血癥(血漿白蛋白30g/L)、伴或不伴有水腫、高脂血癥。,第四十一頁(yè)，共八十六頁(yè)。 x236。n y225。 急性腎小球腎炎 其范圍較局限，常指急性感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，尤其是指急性鏈球菌感染(gǎnrǎn)后腎小球腎炎，該疾病臨床表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。,腎小管性蛋白尿 以小分子蛋白為主，一般＜2g/d，常因腎小管損害所致， ； 正常情況下相對(duì)分子質(zhì)量較小的蛋白質(zhì)，能通過(guò)腎小球毛細(xì)血管(m225。 xu232。這些濾過(guò)的蛋白質(zhì)，大多在近端小管被重吸收，僅少量到達(dá)終尿中。,當(dāng)小管重吸收功能(gōngn233。,第四十四頁(yè)，共八十六頁(yè)。ng f232。 單純腎小管性蛋白尿，每日尿蛋白排泄總量＜1g。,溢出性蛋白尿 是由非腎性因素(yīn s249。,第四十六頁(yè)，共八十六頁(yè)。),①多發(fā)性骨髓瘤，免疫球蛋白的輕鏈以單體或二聚體在尿內(nèi)出現(xiàn)，臨床(l237。nɡ)上稱為Bence Jones(本一周)蛋白或凝溶蛋白。 ②肌紅蛋白尿，見(jiàn)于外傷時(shí)的橫紋肌溶解癥，它不與蛋白結(jié)合，極易通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)屏障。,舉例(jǔ l236。n x236。,第四十八頁(yè)，共八十六頁(yè)。shū)檢測(cè)方法才能檢出； 尿中組織蛋白增多常提示相應(yīng)組織病變； 腎和尿路的腫瘤、炎癥也可引起蛋白尿。,蛋白尿的診斷(zhěndu224。,第五十頁(yè)，共八十六頁(yè)。nz224。生理性蛋白尿可能伴有發(fā)熱性疾病，劇烈運(yùn)動(dòng)，寒冷或情緒緊張，充血性心衰，腹部手術(shù)，服用類交感神經(jīng)作用的藥物。 生理性性蛋白尿的發(fā)生與腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。,直立性蛋白尿 尿內(nèi)蛋白僅在直立或脊柱前凸位時(shí)出現(xiàn)，平臥后消失。這可能與直立位時(shí)腎靜脈或腎淋巴液或兩者的壓力增加有關(guān)。因?yàn)樵休p度蛋白尿的腎臟病患者如輕型(qīnɡ x237。,第五十二頁(yè)，共八十六頁(yè)。)尿蛋白均陽(yáng)性，一般都是病理性； 應(yīng)作尿蛋白定量及組成成份分析，并結(jié)合臨床進(jìn)一步分析原因，是腎前性的，腎性的，還是腎后性的； 注意是否存在全身性疾病如：糖尿病、高血壓、肥胖、淀粉樣變性等。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。 最常用的是蛋白(d224。i)試紙法(也稱浸漬片法) 方法簡(jiǎn)單，適合大批標(biāo)本篩選，主要對(duì)白蛋白起反響。,測(cè)定(c232。ng)白蛋白以外的蛋白質(zhì),① BenceJones蛋白：主要用熱沉淀法測(cè)試。i d224。i)降介產(chǎn)物(FDP)、Cα1微球蛋白、蛋白1(UP1)、α2巨球蛋白(α2MG)、視黃醇結(jié)合蛋白(RBP)、轉(zhuǎn)鐵蛋白
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