高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程-在線瀏覽
2024-12-14 08:48本頁(yè)面
【正文】 靶器官損害： eGFR降低、 LVH、 頸動(dòng)脈 IMT、 PMV、 ABI等 ? 相關(guān)疾?。耗X血管病、心臟疾病、腎臟疾病等 ? 具體請(qǐng) 參考 2020 版 《中國(guó)高血壓防治指南》 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血壓、血糖、 MAU都達(dá)標(biāo) ? 積極有效的 控制血壓與血糖水平 是治療 MAU、 改善患者心血管預(yù)后的 根本保障 。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo) 1) 一般人群 的目標(biāo)血壓為 140/80mmHg 2) 年輕人，糖尿病病程較短者，以及伴 MAU者 的目標(biāo)血壓為 130/80mmHg 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo) 1) 一般患者： HbA1c 7%。 2) 年齡較大、病史較長(zhǎng)、一般健康狀況較差、已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重大血管并發(fā)癥、預(yù)期壽命較短、有嚴(yán)重低血糖事件史以及獨(dú)居者宜采取較為寬松的降糖目標(biāo)值。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療目標(biāo) MAU達(dá)標(biāo) 1) 在起始治療 6 12 個(gè)月內(nèi)，蛋白尿水平下降 30%以上 2) 最終目標(biāo)是降至正常水平： UACR 30mg/g，或 24h尿蛋白排泄量 30mg。170(2):155161 中國(guó)糖尿病患者 4年前瞻性研究 血壓、血糖和血脂達(dá)標(biāo)可顯著降低 MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn) HbA1c7% SBP130mmHg HDL C 50mg/dL(F) HDL C 40mg/dL(M) 27%* 35%* 28%* * MAU發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低 最重要 0 10 20 30 40 50 60 70 MAU累計(jì)發(fā)生率 Observation Time, mo 0 個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 12個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 3個(gè)治療目標(biāo)達(dá)成 MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 無(wú)論是糖尿病腎病還是非糖尿病腎病 蛋白尿越低 GFR降低越慢 14. Zeeuw DD et al. Diabetes Care 2020, 31(suppl2): S190193 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 15 10 5 0 5 100 50 0 50 100 蛋白尿與治療前變化 % 糖尿病 非糖尿病 GFR下降比例 (ml/min/year) r= p r= p 薈萃分析結(jié)果顯示：普通人群中 ， ACR＞ 10mg/g是全因死亡和心血管死亡的預(yù)測(cè)因子 16. Chronic Kidney Disease Prognosis Consortium. Lancet 2020。49(23):18794 蛋白尿 (mg/24h) 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常 MAU范圍內(nèi)， 尿蛋白越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高 010 1 1 1020 2030 進(jìn)展為 大量蛋白尿 心血管終點(diǎn) 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 1. 所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)： 戒煙、限酒、減重、限鹽（每日氯化鈉 ≤6g）、 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，減少脂類食物、 加強(qiáng)體力活動(dòng)、緩解心理壓力。 2) 合并 MAU者，血壓 ≥130/80 mm Hg即開(kāi)始 降壓藥物治療。 2) 血壓高于目標(biāo)值 20/10mmHg可以 起始聯(lián)合用藥 ，包括 RASI/利尿劑 或 RASI/CCB的固定復(fù)方制劑或包含 RASI的自由聯(lián)合用藥。 4) 合并微量白蛋白尿且血壓未達(dá)標(biāo)者 建議 RASI加倍劑量 。 安博維起效迅速 , 第 2周降低收縮壓達(dá) 13mmHg 19. 黃潔等。16(2):9496 0 5 10 15 20 25 2周 8周 與基線相比血壓下降值(mmHg) 安博維 (N=69) 貝那普利 (N=61) Diastolic BP 安博維 24小時(shí)降壓療效未被其他 ARB超越 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2020。25:13271336 安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者 有效降低收縮壓達(dá) 27mmHg INCLUSIVE研究：?jiǎn)嗡幹委熚催_(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者 0 5 10 20 25 15 30 收縮壓 舒張壓 治療78周后與基線相比 血壓下降數(shù)值(mmHg) 21. Neut
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