糖尿病高血壓基本知識(shí)(編輯修改稿)
2025-02-02 07:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 素增多癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 胰島素制劑 起效時(shí)間 峰值時(shí)間 作用持續(xù)時(shí)間 短效胰島素（ RI） 1560min 24h 58h 速效胰島素類似物（ 門冬胰島素 ） 1015min 12h 46h 速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 1015min 45 中效胰島素（ NPH） 57h 1316h 長效胰島素（ PZI） 34h 810h 長達(dá) 20h 長效胰島素類似物 (諾和平、來得時(shí) ) 23h 無峰 長達(dá) 24h 預(yù)混胰島素（ HI 30R,HI 70/30） 預(yù)混胰島素（ HI 50R） 212h 23h 1424h 1024h 預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混 門冬胰島素 30) 1020 min 14h 1424h 預(yù)混胰島素類似物 (預(yù)混賴脯胰島素 25R) 15min 1624h 每天多次胰島素治療方案 (MDI) 短效 NPH 二短二中 三短一中 胰島素的作用 B S L HS B 胰島素的作用 B S L HS B 短效 NPH 胰島素的適應(yīng)癥 ? 1型糖尿病 :全部使用胰島素 ? 妊娠期糖尿病 :全部使用胰島素 ? 繼發(fā)性糖尿病需要用胰島素 ? 難以分型的消瘦糖尿病病人 ? 2型糖尿病的許多情況 胰島素鳴冤 ? 成癮？ ? 撤不掉？ ? 使糖尿病變成依賴型？ 成人 2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用 中國專家共識(shí)（ 2022） ? 合理把握胰島素啟動(dòng)治療時(shí)機(jī) ? 新診斷 2型糖尿病患者 HbA1c≥%； ? 同時(shí)合并明顯臨床癥狀； ? 或合并嚴(yán)重并發(fā)癥， ? 或兩種或兩種以上； ? 服降糖治療 3個(gè)月后仍不達(dá)標(biāo)者。HbA1c，應(yīng)啟動(dòng)胰島素治療。 成人 2型糖尿病胰島素臨床應(yīng)用 中國專家共識(shí)（ 2022） ?選擇適宜的胰島素初始治療方案 ? 基礎(chǔ)胰島素或預(yù)混胰島素均可作為胰島素起始治療方案； ? 應(yīng)結(jié)合患者病情、經(jīng)濟(jì)等各方面的因素綜合考慮，選擇對(duì)血糖控制的風(fēng)險(xiǎn)與益處、成本與效益和可行性方面進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，尋找較為合理的平衡。 常用皮下注射方案 ?一天四次：三短一長（超短） ?一天三次：預(yù)混、短、預(yù)混 ?一天二次：預(yù)混 ?一天一次：長效 血糖控制目標(biāo) 空腹血糖 餐后血糖 A1C AACE/ADA2022年院內(nèi)血糖控制目標(biāo) ? 危重患者： ? ? 非危重患者： ? 餐前 ? 隨機(jī) 10mmol/L Moghissi ES, et al. Diabetes Care. 2022。32(6):1119–1131 ?低血糖癥 – 血糖 ≤ +低血糖癥狀體征，及進(jìn)糖后可緩解 ?低血糖反應(yīng) – 有低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定 ≤ ，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān) 糖尿病低血糖癥 持續(xù)性皮下胰島素輸注 (CSII) 可根據(jù)血糖變化規(guī)律個(gè)體化地設(shè)定一個(gè)持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量 胰島素泵 高血壓 原發(fā)性高血壓（ primary hypertension）是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。 高血壓分類和標(biāo)準(zhǔn) ? 高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床流行性病學(xué)資料人為界定的。 ? 我國采用國際上統(tǒng)一的血壓分類和標(biāo)準(zhǔn)。 ? 高血壓定義為收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg； ? 根據(jù)血壓水平，又進(jìn)一步將高血壓分為 1，2， 3級(jí)。 血壓水平的定義和分類 ? 類別 收縮壓 舒張壓 ? 正常血壓 120 80 ? 正常高值 120139 8089 ? 高血壓 ≥ 140 ≥ 90 ? 1級(jí)高血壓 140159 9099 ? 2級(jí)高血壓 160170 100109 ? 3級(jí)高血壓 ≥ 180 ≥ 110 ? 單純收縮高血壓 ≥ 140 90 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)項(xiàng)目 ? 尿常規(guī)、血糖、血脂、腎功能、血尿酸和心電圖。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素和靶器官損害。 ? 超聲心動(dòng)圖、血電解質(zhì)。 特殊檢查 ? 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、踝 /臂血壓比值，心率變異，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度 ,動(dòng)脈彈性功能測(cè)定，血漿腎素活性等。 治療原則 改善生活行為 適用與所有高血壓患者 . ① 減輕體重：盡量將體重指數(shù) 25。 ②減少鈉鹽攝入： 6g ： /每日。 ③補(bǔ)充鈣和鉀鹽。 ④減少脂肪攝入：應(yīng) 熱量的 25%。 ⑤限制飲酒：飲酒量 50g/每日 ⑥增加運(yùn)動(dòng)。 啟動(dòng)治療 ?
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