糖尿病高血壓基本知識-在線瀏覽
2025-02-23 07:16本頁面
【正文】 發(fā)癥或嚴重慢性并發(fā)癥 應激情況 (感染 ,外傷 ,手術(shù)等 ) 嚴重疾病 (如結(jié)核病 ) 肝腎功能衰竭 妊娠糖尿病 各種繼發(fā)性糖尿病 (胰 腺切除 ,腎上腺皮質(zhì)激素增多癥 ,慢性鈣化性胰腺炎等等 《 中國 2型糖尿病防治指南 》 胰島素制劑 起效時間 峰值時間 作用持續(xù)時間 短效胰島素（ RI） 1560min 24h 58h 速效胰島素類似物（ 門冬胰島素 ） 1015min 12h 46h 速效胰島素類似物（賴脯胰島素） 1015min 45 中效胰島素（ NPH） 57h 1316h 長效胰島素（ PZI） 34h 810h 長達 20h 長效胰島素類似物 (諾和平、來得時 ) 23h 無峰 長達 24h 預混胰島素（ HI 30R,HI 70/30） 預混胰島素（ HI 50R） 212h 23h 1424h 1024h 預混胰島素類似物 (預混 門冬胰島素 30) 1020 min 14h 1424h 預混胰島素類似物 (預混賴脯胰島素 25R) 15min 1624h 每天多次胰島素治療方案 (MDI) 短效 NPH 二短二中 三短一中 胰島素的作用 B S L HS B 胰島素的作用 B S L HS B 短效 NPH 胰島素的適應癥 ? 1型糖尿病 :全部使用胰島素 ? 妊娠期糖尿病 :全部使用胰島素 ? 繼發(fā)性糖尿病需要用胰島素 ? 難以分型的消瘦糖尿病病人 ? 2型糖尿病的許多情況 胰島素鳴冤 ? 成癮？ ? 撤不掉？ ? 使糖尿病變成依賴型？ 成人 2型糖尿病胰島素臨床應用 中國專家共識（ 2022） ? 合理把握胰島素啟動治療時機 ? 新診斷 2型糖尿病患者 HbA1c≥%； ? 同時合并明顯臨床癥狀； ? 或合并嚴重并發(fā)癥， ? 或兩種或兩種以上； ? 服降糖治療 3個月后仍不達標者。 成人 2型糖尿病胰島素臨床應用 中國專家共識（ 2022） ?選擇適宜的胰島素初始治療方案 ? 基礎(chǔ)胰島素或預混胰島素均可作為胰島素起始治療方案； ? 應結(jié)合患者病情、經(jīng)濟等各方面的因素綜合考慮，選擇對血糖控制的風險與益處、成本與效益和可行性方面進行科學評估，尋找較為合理的平衡。32(6):1119–1131 ?低血糖癥 – 血糖 ≤ +低血糖癥狀體征，及進糖后可緩解 ?低血糖反應 – 有低血糖相應的臨床癥狀和體征，但血糖值不一定 ≤ ，主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān) 糖尿病低血糖癥 持續(xù)性皮下胰島素輸注 (CSII) 可根據(jù)血糖變化規(guī)律個體化地設(shè)定一個持續(xù)的基礎(chǔ)輸注量和餐前大劑量 胰島素泵 高血壓 原發(fā)性高血壓（ primary hypertension）是以血壓升高為主要表現(xiàn)的綜合征，通常簡稱為高血壓。 高血壓分類和標準 ? 高血壓的標準是根據(jù)臨床流行性病學資料人為界定的。 ? 高血壓定義為收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥90mmHg； ? 根據(jù)血壓水平，又進一步將高血壓分為 1，2， 3級。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素和靶器官損害。 特殊檢查 ? 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、踝 /臂血壓比值，心率變異，頸動脈內(nèi)膜中層厚度 ,動脈彈性功能測定，血漿腎素活性等。 ②減少鈉鹽攝入： 6g ： /每日。 ④減少脂肪攝入：應 熱量的 25%。 啟動治療 ? 高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者； ? 凡血壓持續(xù)升高 6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者 ? 從心血管危險分層的角度，高危和極高危患者并須使用降壓藥物強化治療。 血壓的理想水平 ? 正常人 120/80mmHg ? 高血壓患者 140/90mmHg ? 老年高血壓患者 138/83mmHg ? 合并糖尿病患者 130/80mmHg ? 合并腎臟疾病患者 125/75mmHg 心血管疾病的危險因素 ?Framingham研究結(jié)果 ?吸煙 ?總膽固醇 ?高血壓 ?糖尿病 ?中心性肥胖 心血管風險 隨收縮壓升高顯著增加 11 . 5 21 . 8 200 . 511 . 52≤125mmHg UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ。 ? 二者并存的心腦血管危害的凈效應是普通人群的 48 倍 ? 高血壓和糖尿病并存時，患心血管疾病的概率高達 50％ ? 當糖尿病和高血壓同時存在時，患者死亡率增加 倍 ? 高血壓促進糖尿病患者腎損害 1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2022。10:70713 高血壓合并糖尿病的危害 時間（確診后年數(shù)） 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 ? ?
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