【文章內(nèi)容簡介】 純(dānchn)收縮高血壓 ≥ 140 90,第七十三頁，共一百五十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),常規(guī)項目 尿常規(guī)、血糖(xu232。t225。ng)、血脂、腎功能、血尿酸和心電圖。這些檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險因素和靶器官損害。 超聲心動圖、血電解質(zhì)。 特殊檢查 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、踝/臂血壓比值，心率變異，頸動脈內(nèi)膜中層厚度 ,動脈彈性功能測定，血漿腎素活性等。,第七十四頁，共一百五十六頁。,治療(zh236。li225。o)原則,改善生活行為 適用與所有高血壓患者. ①減輕體重(tǐzh242。ng)：盡量將體重(tǐzh242。ng)指數(shù)25。 ②減少鈉鹽攝入： 6g ：/每日。 ③補充鈣和鉀鹽。 ④減少脂肪攝入：應(yīng)熱量的25%。 ⑤限制飲酒：飲酒量 50g/每日 ⑥增加運動。,第七十五頁，共一百五十六頁。,啟動(qǐd242。ng)治療,高血壓合并糖尿病，或者已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥患者； 凡血壓持續(xù)升高6個月以上，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制患者 從心血管危險分層的角度(jiǎod249。)，高危和極高?；颊卟㈨毷褂媒祲核幬飶娀委?。,第七十六頁，共一百五十六頁。,血壓(xu232。yā)的理想水平,正常人 120/80mmHg 高血壓患者 140/90mmHg 老年(lǎoni225。n)高血壓患者 138/83mmHg 合并糖尿病患者 130/80mmHg 合并腎臟疾病患者 125/75mmHg,第七十七頁，共一百五十六頁。,心血管疾病的危險(wēixiǎn)因素,Framingham研究結(jié)果 吸煙 總膽固醇 高血壓 糖尿病 中心(zhōngxīn)性肥胖,第七十八頁，共一百五十六頁。,心血管風(fēng)險隨收縮壓升高顯著(xiǎnzh249。)增加,≤125mmHg,UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ。 1998,125142mmHg,≥142mmHg,≤125mmHg,125142mmHg,≥142mmHg,第七十九頁，共一百五十六頁。,正常的血管(xu232。guǎn)內(nèi)壁光滑,脂肪吸附在血管壁上 形成(x237。ngch233。ng)條紋,第八十頁，共一百五十六頁。,動脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)示意圖,開始形成動脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化,第八十一頁，共一百五十六頁。,第八十二頁，共一百五十六頁。,動脈硬化(d242。ngm224。iy236。nghu224。)示意圖,第八十三頁，共一百五十六頁。,首先(shǒuxiān)要解決,嚴(yán)格控制血壓(xu232。yā)對于預(yù)防血管并發(fā)癥是否有意義？,控制血壓(xu232。yā) 保護(hù)靶器官,預(yù)防血管并發(fā)癥（微血管/大血管）,第八十四頁，共一百五十六頁。,Consider study, 19th Great Wall International Congress of Cardiology,高血壓患者中糖尿病/糖代謝異常(y236。ch225。ng)比例高,China CONSIDER： 中國(zhōnɡ ɡu243。)高血壓門診患者糖脂代謝異常情況 n=5206,第八十五頁，共一百五十六頁。,傳統(tǒng)心血管危險(wēixiǎn)因素,Diabetes, Obesity and Metabolism, 2007,114,第八十六頁，共一百五十六頁。,高血壓可使糖尿病患者的心、腦血管風(fēng)險提高近 2 倍 糖尿病也可使高血壓人群的心腦血管風(fēng)險增加 2 倍。 二者并存的心腦血管危害的凈效應(yīng)是普通人群的 48 倍 高血壓和糖尿病并存時，患心血管疾病的概率(g224。ilǜ)高達(dá)50％ 當(dāng)糖尿病和高血壓同時存在時，患者死亡率增加 7.2 倍 高血壓促進(jìn)糖尿病患者腎損害,高血壓合并(h233。b236。ng)糖尿病的危害,1 Deedwania PC. Arch Intern Med. 2000。 160(11):158594 2 George L et al.J Clin Hypertens.2008。10:70713,第八十七頁，共一百五十六頁。,時間（確診(qu232。zhěn)后年數(shù)）,1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16,9.5 9.0 8.5 8.0 7.5 7.0 6.5 6.0,“代謝(d224。ixi232。)記憶效應(yīng)”,1. UKPDS Group, The Lancet 1998。 352: 837–53. 2. DCCT/EDIC Study Research Group，N Engl J Med 2005。353:264353.,第八十八頁，共一百五十六頁。,循證的啟示(qǐsh236。),干預(yù)(gāny249。)時間(年),ADVANCE,ACCORD,UKPDS,第八十九頁，共一百五十六頁。,,立即(l236。j237。)治療,初診(chūzhěn)高血壓,隨訪監(jiān)測(jiān c232。)血壓 及危險因素1月,隨訪監(jiān)測血壓 及危險因素3月,評估危險因素、靶器官損害,高危,中危,低危,血壓140/90 開始藥物治療,第九十頁，共一百五十六頁。,血壓(xu232。yā)管理,治療時機： 所有血壓≥140/90 mmHg的患者均應(yīng) 在改善生活方式的同時(t243。ngsh237。)，積極啟動降壓藥物治療 降壓藥物的選擇 患者有諸多特殊性，選擇藥物需考慮 －降壓療效 －心腎腦靶器官保護(hù)作用 －對糖代謝的影響,糖尿病患者(hu224。nzhě)多重危險因素綜合管理中國專家共識中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，2010年,第九十一頁，共一百五十六頁。,藥物(y224。ow249。)治療,CCB ACEI ARB 利尿劑 ?受體阻滯劑 a 受體阻滯劑,第九十二頁，共一百五十六頁。,藥物(y224。ow249。) 鈣離子拮抗劑,2.510,通用(tōngy242。ng)名 次劑量mg 次/日 適應(yīng)癥 禁忌癥,第九十三頁，共一百五十六頁。,ACEI,1020,通用(tōngy242。ng)名 次劑量mg 次/日 適應(yīng)癥 禁忌癥,第九十四頁，共一百五十六頁。,ARB,25100,80160,通用(tōngy242。ng)名 次劑量mg 次/日 適應(yīng)癥 禁忌癥,第九十五頁，共一百五十六頁。,利尿劑,β受體阻斷劑,第九十六頁，共一百五十六頁。,?受體阻滯劑,?受體阻滯劑加利尿劑使心血管事件發(fā)生率降低 長效?受體阻滯劑 atenolol在降壓，防止微血管合并癥和心血管疾病(j237。b236。ng)上與ACEI相同,第九十七頁，共一百五十六頁。,歷年各項指南(zhǐn225。n)的基礎(chǔ),生活方式(fāngsh236。)改變已成為糖尿病、高血壓、高血脂防治指南的基礎(chǔ),第九十八頁，共一百五十六頁。,共識推薦將＜130/80 mmHg 作為2型糖尿病患者降壓治療目標(biāo)值 高齡患者、一般(yībān)健康情況較差或已發(fā)生嚴(yán)重大血管 并發(fā)癥的患者，可將140/90mmHg作為降壓目標(biāo) 合并腎臟疾病患者 125/75mmHg,糖尿病患者多重危險因素綜合管理中國(zhōnɡ ɡu24