高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程(已修改)
2024-10-27 08:48 本頁面
【正文】 高血壓伴糖尿病 患者 血壓 和微量白蛋白 尿診治 簡化 流程 中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會 高血壓聯(lián)盟 (中國 ) 《 中華高血壓雜志 》 編輯委員會 (全文即將刊登于 2020年第 4期 《 中華高血壓雜志 》 ) 陳源源 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心 中國高血壓患者 MAU檢出分析研究： 伴有糖代謝異常的 HTN患者尿蛋白檢出率高 7 3 . 7 %1 7 . 4 %8 . 9 %6 7 . 4 %2 1 . 4 %1 1 . 2 %5 7 . 6 %2 1 . 5 % 2 0 . 9 %0%10%20%30%40%50%60%70%80%尿蛋白陰性 微量蛋白尿 臨床蛋白尿糖代謝正常 I F G / + I G T DM隨著糖代謝異常的加重，合并蛋白尿的比例明顯上升， P= ,2020,18(12):11381142. MAU是全身血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的標(biāo)志 高血壓＋糖尿病 血管內(nèi)皮細(xì)胞受損 冠心病、卒中、PAD 終末期腎病 脂質(zhì)滲漏至受損血管壁 激發(fā)炎癥反應(yīng) 啟動動脈粥樣硬化 蛋白滲漏至腎小管 形成蛋白尿 腎小球硬化 全身血管 通透性增加 微血管 通透性增加 4. Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2020。16: 1883–1885 RAS過度激活 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 ?微量白蛋白尿（ MAU）不僅是腎臟損害的早期標(biāo)記，也是全身內(nèi)皮細(xì)胞損害的標(biāo)志，更是心血管事件的獨(dú)立危險因素。 ?高血壓與糖尿病是導(dǎo)致 MAU的主要原因，我國高血壓患者 MAU的檢出率為 %。 DEMAND研究顯示 2型糖尿病患者 MAU的檢出率為 39%。 ?早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù) MAU，達(dá)到血壓和蛋白尿雙達(dá)標(biāo)是預(yù)防終末期腎病的重要措施。 制定背景 ,2020,26(10):762765 2. Kidney Int, 2020, 69(11), 20572063. 012345601234大血管事件 心血管死亡 大量 蛋白尿 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 GFR 60 GFR 6089 GFR ≥90 Hazard ratio3) Hazard ratio3) 5. J Am Soc Nephrol. 2020 Aug。20(8):181321 * (Rec) * ** * *** *** * * ** ** ** * ** ADVANCE研究 : MAU與高血壓伴糖尿病患者 大血管事件 /心血管死亡顯著相關(guān) 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 大量 蛋白尿 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 2 4 6 8 10 12 Years of followup Logrank test P 正常蛋白尿 Proportion surviving 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2020。160(8):10931100 微量白蛋白尿與預(yù)后 (高血壓和正常血壓者 ) IDNT研究 蛋白尿下降程度與腎臟終點(diǎn)事件危險相關(guān) 時間 (月 ) 蛋白尿增加＞ 50% 蛋白尿 增加 050% 蛋白尿 降低＞ 50% 蛋白尿 降低 050% 腎臟終點(diǎn)事件比例 7. Atkins RC, et al. Am J Kidney Dis. 2020 Feb。45(2):2817. 0 10 20 30 40 50 60 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 ?增進(jìn)廣大臨床醫(yī)師對高血壓與糖尿病患者 MAU篩查與干預(yù)重要性的認(rèn)識 ?規(guī)范和簡化高血壓伴糖尿病患者血壓和 MAU的診治流程，給廣大臨床醫(yī)師提供切實(shí)可行的參考 ?提高 MAU的治療水平，降低高血壓患者心腎 終點(diǎn)事件風(fēng)險 制定目的 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 專家委員會 專家委員會共同主席 ：趙連友，孫寧玲，王文，謝良地 執(zhí)筆專家 ：王鴻懿，孫寧玲 參與討論的專家 (按姓氏拼音字母排序 ， 29人 )： 安豐雙 陳莉明 陳魯原 陳璐璐 叢洪良 崔煒 黨愛民 馮穎青 管慶波 郭靜萱 胡予 李焱 盧新政 牟建軍 潘長玉 彭永德 孫寧玲 孫英賢 童南偉 王文 魏盟 吳平生 吳宗貴 謝良地 徐標(biāo) 嚴(yán)曉偉 楊文英 張新軍 周曉芳 征求意見的專家 (按姓氏拼音字母排序 ， 60人 )： 陳蕾 成志峰 初少莉 董吁鋼 傅君舟 傅淑霞 桂鳴 郭丹杰 郭維英 郭曉蕙 何兆初 胡志剛 黃兆銓 姜一農(nóng) 黎勵文 李廣鐮 李航 李紅 李軍 李南方 李啟富 李延兵 林雪 劉靖 劉艷紅 柳潔 欒健 羅俊 呂永曼 馬建華 彭鳳英 秦貴軍 邱朝暉 曲伸 任建民 施畢旻 史偉 孫靜 孫世仁 陶冶 萬建新 王吉云 王清 王旭 王顏剛
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