高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-文庫吧資料
2024-10-19 08:48本頁面
【正文】 et al. Arch Intern Med. 2020。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制盡量接近正常值。無條件測定 HbA1c時達(dá)到空腹血糖 ，非空腹血糖 。 ? 對于伴 MAU的患者，既要強(qiáng)調(diào)血壓和血糖達(dá)標(biāo)， 也要強(qiáng)調(diào)尿蛋白排泄量的達(dá)標(biāo)。 32(SUPPL 1): s1s98 MAU作為診斷工具的價值被低估 4248540204060％ 歐洲 5國 1700名醫(yī)生 對于高血壓患者 MAU測定比例 全科 心內(nèi)科 內(nèi)分泌科 12. Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2020。 此方法較為簡便，因此 推薦作為首選方法 ； 2. 留取 24h尿樣檢測 MAU，若尿白蛋白排泄量為 30mg300mg/24h則可診為 MAU MAU檢測常用兩種方法 類別 點(diǎn)收集 尿白蛋白肌酐比值 (mg/g) 24小時收集 24h尿液中白蛋白排泄量 (mg/24h) 定時收集 8小時尿白蛋白定量 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜ 30 ＜ 30 ＜ 20 微量白蛋白尿 (MAU) 30300 30300 20200 大量蛋白尿 ＞ 300 ＞ 300 ＞ 200 蛋白尿定義 10. AJKD. 2020, 49 (2 )。 36:S1S110 ? 糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)140 mmHg (B) ? 較低的血壓目標(biāo)，如130 mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)可以達(dá)到，可能適合部分患者 (如年輕患者 )(C) ? 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在 80 mmHg (B) 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療前評估 2. 是否 合并微量白蛋白尿（ MAU） ： ? 尿白蛋白與肌酐的比值（ UACR）為 30300mg/g， ? 或 24h尿白蛋白排泄量為 30300mg。然而，對于更積極的目標(biāo) (＜ 130 mmHg)，靶器官有不同反應(yīng)，卒中危險(xiǎn)繼續(xù)降低，但對其他大血管和微血管 (心、腎、視網(wǎng)膜 )事件危險(xiǎn)則無益，嚴(yán)重不良事件危險(xiǎn)甚至增加 將收縮壓降低至 130 mmHg以下 可以更為明顯的降低卒中發(fā)生率，但其他心血管事件未減少 ，不良反應(yīng)事件發(fā)生率卻顯著增高 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。 2020年 Circulation雜志發(fā)表 Meta分析 旨在探討糖尿病合并高血壓患者的適宜降壓目標(biāo)值 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。45(2):2817. 0 10 20 30 40 50 60 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 ?增進(jìn)廣大臨床醫(yī)師對高血壓與糖尿病患者 MAU篩查與干預(yù)重要性的認(rèn)識 ?規(guī)范和簡化高血壓伴糖尿病患者血壓和 MAU的診治流程，給廣大臨床醫(yī)師提供切實(shí)可行的參考 ?提高 MAU的治療水平，降低高血壓患者心腎 終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn) 制定目的 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 專家委員會 專家委員會共同主席 ：趙連友，孫寧玲，王文，謝良地 執(zhí)筆專家 ：王鴻懿，孫寧玲 參與討論的專家 (按姓氏拼音字母排序 ， 29人 )： 安豐雙 陳莉明 陳魯原 陳璐璐 叢洪良 崔煒 黨愛民 馮穎青 管慶波 郭靜萱 胡予 李焱 盧新政 牟建軍 潘長玉 彭永德 孫寧玲 孫英賢 童南偉 王文 魏盟 吳平生 吳宗貴 謝良地 徐標(biāo) 嚴(yán)曉偉 楊文英 張新軍 周曉芳 征求意見的專家 (按姓氏拼音字母排序 ， 60人 )： 陳蕾 成志峰 初少莉 董吁鋼 傅君舟 傅淑霞 桂鳴 郭丹杰 郭維英 郭曉蕙 何兆初 胡志剛 黃兆銓 姜一農(nóng) 黎勵文 李廣鐮 李航 李紅 李軍 李南方 李啟富 李延兵 林雪 劉靖 劉艷紅 柳潔 欒健 羅俊 呂永曼 馬建華 彭鳳英 秦貴軍 邱朝暉 曲伸 任建民 施畢旻 史偉 孫靜 孫世仁 陶冶 萬建新 王吉云 王清 王旭 王顏剛 王屹 邢小燕 徐新娟 楊曉 袁偉杰 張力輝 張慶 張抒揚(yáng) 張薇 張?jiān)疵? 趙連友 趙明輝 鐘惠菊 朱軍 鄒大進(jìn) 一． 治療前評估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療前評估 1. 血壓 、血糖水平是否未達(dá)標(biāo) ： ? 收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥80mmHg ? 糖化 血紅蛋白（ HbA1c ） ≥ 7%。20(8):181321 * (Rec) * ** * *** *** * * ** ** ** * ** ADVANCE研究 : MAU與高血壓伴糖尿病患者 大血管事件 /心血管死亡顯著相關(guān) 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 大量 蛋白尿 微量 蛋白尿 正常
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