高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-wenkub.com
2024-10-07 08:48 本頁面
【正文】 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 MAU 陰性 高血壓伴糖尿病血壓和 MAU治療簡化流程圖 確診原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者 MAU 陽性 生活方式干預(yù) BP高于目標(biāo)值20/10mmHg BP高于目標(biāo)值?20/10mmHg BP高于目標(biāo)值20/10mmHg BP高于目標(biāo)值?20/10mmHg 常規(guī)劑量 A A/D或 A/C固定復(fù)方制劑 或 A+D 或 A+C 加用另一種降壓藥 （ A/D+C或 A/C+D或 A+C+D） 加用其他藥物或轉(zhuǎn)診至高血壓專科門診 血壓達(dá)標(biāo) (BP140/80mmHg) 血壓和 MAU雙達(dá)標(biāo) (BP130/80mmHg， UACR30mg/g) 常規(guī)劑量 A A劑量加倍 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C A/D或 A/C固定復(fù)方制劑 或 A+D 或 A+C 固定復(fù)方制劑 +同種 A 或 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C 3個(gè)月 復(fù)查 6個(gè)月 復(fù)查 MAU檢測 注： A： ARB或 ACEI； C：鈣拮抗劑； D：利尿劑。 2. 服用 RASI注意監(jiān)測腎功能及血鉀 。45:198202 26. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2020。 345(12):870878 2 % 3 8 % 2 4 % 4 0 % 3 0 % 2 0 % 1 0 %0%安博維 300mg 安博維 150mg 安慰劑 UAE降低比例(%) P (n=201) (n=195) (n=194) IRMA2研究 安博維有效降低微量白蛋白尿 72. 4456. 2354. 9551. 29406080 厄貝沙坦 治療 24周 基線 * P vs 基線 尿白蛋白排泄率 (μg/min) 24. 宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ,2020,24(1)5558 厄貝沙坦 治療 12周 厄貝沙坦 治療 4周 * * * PRIME China研究（高血壓組）： 厄貝沙坦 300mg可有效降低患者 UAER 安慰劑組 厄貝沙坦組 *與安慰劑相比，P= 0 10 20 30 40 50 60 70 基線 4周 12周 24周 幾何均數(shù)（μg/min） * *與安慰劑相比，P= 0 10 20 30 40 50 60 70 80 基線 4周 12周 24周 * PRIME China研究（非高血壓組）： 厄貝沙坦 300mg同樣有效降低 UAER水平 （ ITT分析） （ PP分析） 安慰劑組 厄貝沙坦組 24. 宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ,2020,24(1)5558 ?為最大程度的減少尿蛋白排泄， MAU患者常需較大劑量的 ARB或 ACEI治療 。25:13271336 安博諾起始治療中重度糖尿病伴高血壓患者 有效降低收縮壓達(dá) 27mmHg INCLUSIVE研究：單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓伴糖尿病患者 0 5 10 20 25 15 30 收縮壓 舒張壓 治療78周后與基線相比 血壓下降數(shù)值(mmHg) 21. Neutel JM et al. Postgrad Med 2020。 安博維起效迅速 , 第 2周降低收縮壓達(dá) 13mmHg 19. 黃潔等。 2) 血壓高于目標(biāo)值 20/10mmHg可以 起始聯(lián)合用藥 ，包括 RASI/利尿劑 或 RASI/CCB的固定復(fù)方制劑或包含 RASI的自由聯(lián)合用藥。49(23):18794 蛋白尿 (mg/24h) 相關(guān)風(fēng)險(xiǎn) MAU強(qiáng)化達(dá)標(biāo)： The Lower The Better 2型糖尿病患者，即使在正常 MAU范圍內(nèi)， 尿蛋白越高，心血管風(fēng)險(xiǎn)越高 010 1 1 1020 2030 進(jìn)展為 大量蛋白尿 心血管終點(diǎn) 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 1. 所有高血壓患者均應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)： 戒煙、限酒、減重、限鹽（每日氯化鈉 ≤6g）、 優(yōu)化飲食結(jié)構(gòu)，多吃蔬菜，減少脂類食物、 加強(qiáng)體力活動(dòng)、緩解心理壓力。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標(biāo) MAU達(dá)標(biāo) 1) 在起始治療 6 12 個(gè)月內(nèi)，蛋白尿水平下降 30%以上 2) 最終目標(biāo)是降至正常水平： UACR 30mg/g，或 24h尿蛋白排泄量 30mg。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 治療目標(biāo) 血壓達(dá)標(biāo)
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