高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程-文庫(kù)吧
2025-09-07 08:48 本頁(yè)面
【正文】 王屹 邢小燕 徐新娟 楊曉 袁偉杰 張力輝 張慶 張抒揚(yáng) 張薇 張?jiān)疵? 趙連友 趙明輝 鐘惠菊 朱軍 鄒大進(jìn) 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 四． 危險(xiǎn)因素綜合管理 五． 注意事項(xiàng) 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療前評(píng)估 1. 血壓 、血糖水平是否未達(dá)標(biāo) ： ? 收縮壓 ≥140mmHg和（或）舒張壓 ≥80mmHg ? 糖化 血紅蛋白（ HbA1c ） ≥ 7%。 ? 空腹 血糖 ≥，非空腹血糖 ≥。 2020年 Circulation雜志發(fā)表 Meta分析 旨在探討糖尿病合并高血壓患者的適宜降壓目標(biāo)值 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. ? 研究者使用 PUBMED, EMBASE和 CENTRAL檢索了 1965年至 2020年 10月期間，在 2型糖尿病患者或空腹血糖異常 /糖耐量受損患者進(jìn)行的降壓治療隨機(jī)臨床試驗(yàn) ? 這些試驗(yàn)均入組 100例以上的患者， 強(qiáng)化降壓組收縮壓控制在 ≤135 mmHg，標(biāo)準(zhǔn)降壓組 ≤140 mmHg，對(duì)患者進(jìn)行了 1年以上的隨訪(fǎng)并評(píng)估了大血管和微血管事件 ? 共有 13項(xiàng) 隨機(jī)臨床試驗(yàn)，包括 37736例 患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)而進(jìn)入該 Meta分析 Meta分析顯示：糖尿病合并高血壓患者 目標(biāo) SBP為 130135mmHg最佳 強(qiáng)化降壓組患者的 全因死亡率降低 10%，但主要?dú)w因于130mmHg＜ SBP≤135mmHg ? 2型糖尿病 /空腹血糖異常 /糖耐量受損患者的 收縮壓治療目標(biāo)控制在 130135 mmHg是可以接受的。然而，對(duì)于更積極的目標(biāo) (＜ 130 mmHg)，靶器官有不同反應(yīng)，卒中危險(xiǎn)繼續(xù)降低，但對(duì)其他大血管和微血管 (心、腎、視網(wǎng)膜 )事件危險(xiǎn)則無(wú)益，嚴(yán)重不良事件危險(xiǎn)甚至增加 將收縮壓降低至 130 mmHg以下 可以更為明顯的降低卒中發(fā)生率，但其他心血管事件未減少 ，不良反應(yīng)事件發(fā)生率卻顯著增高 9. Bangalore S, et al. Circulation. 2020 Jun 21。123(24):2799810. Epub 2020 May 31. 2020版 ADA糖尿病指南推薦糖尿病合并高血壓患者 的降壓目標(biāo)值可放寬為 140/80mmHg ADA： American Diabetes Association，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì) 8. American Diabetes Association. Diab etes Care 2020。 36:S1S110 ? 糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)140 mmHg (B) ? 較低的血壓目標(biāo)，如130 mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)可以達(dá)到，可能適合部分患者 (如年輕患者 )(C) ? 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在 80 mmHg (B) 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療前評(píng)估 2. 是否 合并微量白蛋白尿（ MAU） ： ? 尿白蛋白與肌酐的比值（ UACR）為 30300mg/g， ? 或 24h尿白蛋白排泄量為 30300mg。 1. 采集任意時(shí)刻尿樣（清晨首次尿最佳）檢測(cè) UACR， 若 UACR為 30mg/g300mg /g即可診斷為 MAU。 此方法較為簡(jiǎn)便，因此 推薦作為首選方法 ； 2. 留取 24h尿樣檢測(cè) MAU，若尿白蛋白排泄量為 30mg300mg/24h則可診為 MAU MAU檢測(cè)常用兩種方法 類(lèi)別 點(diǎn)收集 尿白蛋白肌酐比值 (mg/g) 24小時(shí)收集 24h尿液中白蛋白排泄量 (mg/24h) 定時(shí)收集 8小時(shí)尿白蛋白定量 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜ 30 ＜ 30 ＜ 20 微量白蛋白尿 (MAU) 30300 30300 20200 大量蛋白尿 ＞ 300 ＞ 300 ＞ 200 蛋白尿定義 10. AJKD. 2020, 49 (2 )。 Suppl 2: S13S154 11. Diabetes Care, 2020 。 32(SUPPL 1): s1s98 MAU作為診斷工具的價(jià)值被低估 4248540204060％ 歐洲 5國(guó) 1700名醫(yī)生 對(duì)于高血壓患者 MAU測(cè)定比例 全科 心內(nèi)科 內(nèi)分泌科 12. Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2020。 50(10): 976981 新加坡 735名全科醫(yī)生 ％醫(yī)生對(duì)于高血壓患者 幾乎不測(cè)定 MAU 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療前評(píng)估 3. 篩查 合并 的心血管危險(xiǎn)因素、 靶器官 損害及 相關(guān)疾病 ： ? 危險(xiǎn)因素： 吸煙、肥胖、高 血脂 、早發(fā)心血管病家族史 等 ? 靶器官損害： eGFR降低、 LVH、 頸動(dòng)脈 IMT、 PMV、 ABI等 ? 相關(guān)疾?。耗X血管病、心臟疾病、腎臟疾病等 ? 具體請(qǐng) 參考 2020 版 《中國(guó)高血壓防治指南》 一． 治療前評(píng)估 二． 治療目標(biāo) 三． 起始治療方案及藥物調(diào)
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