【正文】 活動(dòng)能增加胰島素敏感性，改善血糖控制；還能幫助減輕體重，增強(qiáng)患者的體力和心肺功能，促進(jìn)身心健康；規(guī)律運(yùn)動(dòng)還對(duì)冠心病、高血壓、高胰島素血癥、中心性肥胖和血脂異常有改善作用。 ②評(píng)估：運(yùn)動(dòng)治療前要對(duì)其健康狀況進(jìn)行評(píng)估。下列情況不宜運(yùn)動(dòng)治療：冠心病伴心功能不全，增殖性視網(wǎng)模病變，臨床蛋白尿性腎病，糖尿病嚴(yán)重神經(jīng)病變、足部潰瘍、急性代謝并發(fā)癥期，血糖控制很差。 ③運(yùn)動(dòng)類型：無運(yùn)動(dòng)禁忌癥患者可自由選擇運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，一般以適量、全身性、有節(jié)奏性的有氧運(yùn)動(dòng)為宜，如慢跑、快走、體操、游泳、舞蹈等。,糖尿病患者隨訪管理 非藥物治療 非藥物治療的內(nèi)容 運(yùn)動(dòng)治療 ④運(yùn)動(dòng)時(shí)間：一般應(yīng)在飯后1小時(shí)開始，每次20～60分鐘，最大耗氧量達(dá)50%～70%的有氧運(yùn)動(dòng)持續(xù)20～45分鐘。 ⑤運(yùn)動(dòng)頻率：為了改善胰島素敏感性和控制血糖，每周運(yùn)動(dòng)至少3次或隔日1次；為了降低體重，則每周應(yīng)運(yùn)動(dòng)5次以上。 ⑥運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)自我感覺，血壓、脈搏等，隨時(shí)調(diào)整。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后微微出汗，稍感疲勞，短暫休息可以恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可通過心率法或談話試驗(yàn)進(jìn)行測(cè)量。 ⑦運(yùn)動(dòng)方式：運(yùn)動(dòng)前需作5～10分鐘低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。一次運(yùn)動(dòng)后應(yīng)作5～10分鐘的放松運(yùn)動(dòng)，以減少運(yùn)動(dòng)后低血壓和其他心血管、骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥。 ⑧注意事項(xiàng)：避免脫水；注意足部保護(hù)，要穿著舒適的鞋襪；代謝控制很差時(shí)停止運(yùn)動(dòng)；做激烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)調(diào)整食物（進(jìn)食適量的淀粉類食物）及調(diào)整藥物（磺脲類口服降糖藥或胰島素），預(yù)防發(fā)生低血糖。警惕運(yùn)動(dòng)中血壓升高過多現(xiàn)象，防止出現(xiàn)體位性低血壓、誘發(fā)眼底出血、加重退行性關(guān)節(jié)病變與發(fā)生外傷；用胰島素患者，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、中、后自我監(jiān)測(cè)血糖。,糖尿病患者隨訪管理 非藥物治療 非藥物治療的內(nèi)容 控制體重 肥胖特別是中心性肥胖，是胰島素抵抗的主要決定因素。 ①體重增加的生理機(jī)制：能量攝入＞能量支出。 ②肥胖程度指標(biāo)：用BMI和腰圍來衡量。 ③減重目標(biāo)： BMI 24 kg/m2；腰圍：男性 85cm，女性 80cm。 ④減重的速度：6個(gè)月比原體重減少5%15%,1周減少12斤 。,糖尿病患者隨訪管理 非藥物治療 非藥物治療的內(nèi)容 戒煙建議：吸煙的危害，提高戒煙意識(shí)，采取戒煙行動(dòng)。 心理指導(dǎo)：有針對(duì)性地進(jìn)行心理輔導(dǎo)，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神緊張。,糖尿病患者隨訪管理 藥物治療 治療糖尿病藥物的種類及作用機(jī)制 促進(jìn)胰島素分泌：磺脲類、列奈類 增加組織對(duì)胰島素的應(yīng)用：雙胍類 抑制糖的吸收：雙胍類、α糖苷酶抑制劑 胰島素增敏劑：格列酮類,糖尿病患者隨訪管理 藥物治療 分類治療 體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者的藥物治療； 肥胖或超重的2型糖尿病患者的藥物治療。 聯(lián)合用藥 經(jīng)過非藥物治療及單獨(dú)使用一類藥物血糖控制不滿意者，應(yīng)當(dāng)采用不同機(jī)制的口服藥物聯(lián)合使用。 胰島素補(bǔ)充治療 兩種藥物聯(lián)合使用仍不能滿意控制血糖者，采用胰島素補(bǔ)充治療：口服降糖藥+中效或長效胰島素。 轉(zhuǎn)院治療 口服降糖藥聯(lián)合使用胰島素仍不能控制血糖者，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。,糖尿病患者隨訪管理 藥物治療 低血糖的預(yù)防： 低血糖是2型糖尿病患者治療中潛在的嚴(yán)重并發(fā)癥，尤其在老年患者、伴有腎功能不全者以及那些有嚴(yán)重大血管和小病變的患者以及使用磺脲類和胰島素的患者，要特別注意防止低血糖的發(fā)生： 藥物治療宜從小劑量開始，并逐漸加量。 患者應(yīng)定時(shí)、定量進(jìn)食，如果無法進(jìn)食常規(guī)食量，應(yīng)減少藥物劑量。 體力活動(dòng)增加時(shí)，活動(dòng)前應(yīng)另外進(jìn)食淀粉類食物。 患者避免過量飲酒，尤其是空腹飲酒。,確定管理對(duì)象 測(cè)量血糖、血壓，評(píng)估是否存在危險(xiǎn)情況 根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行分類干預(yù) 按要求及時(shí)隨訪,（二）糖尿病管理流程,四、工作要求,宣傳動(dòng)員 建立健康檔案 連續(xù)性管理 與門診服務(wù)相結(jié)合 記錄服務(wù)信息 掌握患病情況,高血壓管理評(píng)估指標(biāo) 患者健康管理率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)100％。 轄區(qū)高血壓患病總?cè)藬?shù)估算：轄區(qū)常住成年人口總數(shù)成年人高血壓患病率（通過當(dāng)?shù)亓餍胁W(xué)調(diào)查、社區(qū)衛(wèi)生診斷獲得或是選用本省（全國）近期高血壓患病率指標(biāo)）。 患者規(guī)范管理率=按要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)100％。 管理人群血壓控制率=最近一次隨訪血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的高血壓人數(shù)100％。,五、評(píng)估指標(biāo),糖尿病管理評(píng)估指標(biāo) 糖尿病患者管理率=年內(nèi)已管理的糖尿病患者數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)(由成年人群糖尿病患病率進(jìn)行估算)100％。 糖尿病患者規(guī)范健康管理率＝按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)100％ 管理人群血糖控制率=最近1次隨訪空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者數(shù)100％。 檔案資料完整率=非空項(xiàng)的個(gè)數(shù)/檢查檔案的全部項(xiàng)目數(shù)。 失訪率=3個(gè)月及以上未就診患者數(shù)/管理的全部患者數(shù)。,五、評(píng)估指標(biāo),