高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程-閱讀頁
2024-10-31 08:48本頁面
【正文】 el JM et al. Postgrad Med 2020。8(7):470480 63%82. 90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%達標率(％) 肥胖 N=187 ARB治療高血壓與糖尿病患者 MAU臨床研究 研究 患者 觀察時間 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 24周 安慰劑， 300mg安博諾 IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 24月 安博諾 150mg/300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 24周 纈沙坦 80160mg， CALM 高血壓，糖尿病， MAU 24周 坎地沙坦 16mg，賴諾普利 20mg或二者聯(lián)合 INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 1年 替米沙坦 40mg， 替米沙坦 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 5年 替米沙坦 80mg， 依那普利 20mg 為什么阻斷 RAS對蛋白尿減少有特殊好處 ?阻斷 RAS有利于降低腎小球內(nèi)壓 ?阻斷 RAS可以減少 反應性氧反應產(chǎn)物 （ ROS） ?阻斷 RAS可以減少 Ang II對足突細胞損傷 ?阻斷 RAS同時減少心血管事件 血壓和糖尿病患者腎臟局部 RAS高度激活，高血糖引起的反應性氧反應產(chǎn)物 (ROS)大量增加，對血管內(nèi)皮功能具有顯著的不利影響。 345(12):870878 2 % 3 8 % 2 4 % 4 0 % 3 0 % 2 0 % 1 0 %0%安博維 300mg 安博維 150mg 安慰劑 UAE降低比例(%) P (n=201) (n=195) (n=194) IRMA2研究 安博維有效降低微量白蛋白尿 72. 4456. 2354. 9551. 29406080 厄貝沙坦 治療 24周 基線 * P vs 基線 尿白蛋白排泄率 (μg/min) 24. 宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ,2020,24(1)5558 厄貝沙坦 治療 12周 厄貝沙坦 治療 4周 * * * PRIME China研究（高血壓組）： 厄貝沙坦 300mg可有效降低患者 UAER 安慰劑組 厄貝沙坦組 *與安慰劑相比，P= 0 10 20 30 40 50 60 70 基線 4周 12周 24周 幾何均數(shù)（μg/min） * *與安慰劑相比，P= 0 10 20 30 40 50 60 70 80 基線 4周 12周 24周 * PRIME China研究（非高血壓組）： 厄貝沙坦 300mg同樣有效降低 UAER水平 （ ITT分析） （ PP分析） 安慰劑組 厄貝沙坦組 24. 宗文漪等，中華內(nèi)分泌代謝雜志 ,2020,24(1)5558 ?為最大程度的減少尿蛋白排泄， MAU患者常需較大劑量的 ARB或 ACEI治療 。 與之相比， ARB類藥物具有更佳的安全性與耐受性。45:198202 26. Parving HH, et al. N Engl J Med. 2020。 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 注意事項 1. 在增加藥物劑量及初始應用單片固定復方制劑的高齡老年人， 應注意體位性低血壓 。 2. 服用 RASI注意監(jiān)測腎功能及血鉀 。 3. eGFR30ml/min時使用袢 利尿劑 ；合并高尿酸血癥者，慎用噻嗪類利尿劑；合并痛風者禁用噻嗪類利尿劑；反復低血糖發(fā)作者，慎用 β受體阻滯劑。 一． 治療前評估 二． 治療目標 三． 起始治療方案及藥物調整流程 四． 危險因素綜合管理 五． 注意事項 六． 流程圖 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡化流程 主要內(nèi)容 MAU 陰性 高血壓伴糖尿病血壓和 MAU治療簡化流程圖 確診原發(fā)性高血壓合并糖尿病的患者 MAU 陽性 生活方式干預 BP高于目標值20/10mmHg BP高于目標值?20/10mmHg BP高于目標值20/10mmHg BP高于目標值?20/10mmHg 常規(guī)劑量 A A/D或 A/C固定復方制劑 或 A+D 或 A+C 加用另一種降壓藥 （ A/D+C或 A/C+D或 A+C+D） 加用其他藥物或轉診至高血壓?？崎T診 血壓達標 (BP140/80mmHg) 血壓和 MAU雙達標 (BP130/80mmHg， UACR30mg/g) 常規(guī)劑量 A A劑量加倍 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C A/D或 A/C固定復方制劑 或 A+D 或 A+C 固定復方制劑 +同種 A 或 A劑量加倍 +D 或 A劑量加倍 +C 3個月 復查 6個月 復查 MAU檢測 注： A： ARB或 ACEI； C：鈣拮抗劑； D：利
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