高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程(存儲(chǔ)版)
【正文】 4h則可診為 MAU MAU檢測(cè)常用兩種方法 類別 點(diǎn)收集 尿白蛋白肌酐比值 (mg/g) 24小時(shí)收集 24h尿液中白蛋白排泄量 (mg/24h) 定時(shí)收集 8小時(shí)尿白蛋白定量 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜ 30 ＜ 30 ＜ 20 微量白蛋白尿 (MAU) 30300 30300 20200 大量蛋白尿 ＞ 300 ＞ 300 ＞ 200 蛋白尿定義 10. AJKD. 2020, 49 (2 )。 3) 中青年、糖尿病病程短者，希望血糖控制盡量接近正常值。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 3. 藥物治療原則： 1) 腎功能允許（ eGFR 45ml/min，血肌酐 265umol/L） 首選 腎素 血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ RASI，包括 ARB或 ACEI）。25:13271336 14 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 Systolic BP 0 2 4 6 8 10 12 24h平均下降值 Systolic BP 安博維降低晨峰血壓療效未被其他 ARB超越 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 0 2 4 6 8 10 12 14 Diastolic BP 治療后 1824h平均下降值 20. Fabia MJ, et al. J Hypertens. 2020。 控制 MAU：使用什么劑量？ 治療 MAU的臨床研究中使用的 ARB劑量 研究 患者 研究用藥 PRIME China 糖尿病， UAER20500ug/min 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg IRMA2 高血壓，糖尿病， MAU 起始厄貝沙坦 150mg， 第 34周劑量加倍至 300mg MARVEL 糖尿病， MAU，伴或不伴高血壓 起始纈沙坦 80mg， 第 4周劑量 加倍至 160mg CALM 高血壓，糖尿病， MAU 起始坎地沙坦 16mg (雙倍劑量 ) INNOVATION 糖尿病， UACR 100300mg/g 起始替米沙坦 20mg， 2周后 劑量加倍 至 40mg， 4周后加量至 80mg DETAIL 高血壓 ,糖尿病， UAER11999ug/min 起始替米沙坦 40mg， 4周后 劑量加倍 至 80mg 第 34周增加劑量，實(shí)現(xiàn) MAU早期達(dá)標(biāo) MAU早期達(dá)標(biāo) : The Earlier The Better LIFE研究：糖尿病患者，即使在 MAU正常范圍內(nèi)， 尿白蛋白排泄率越早降低，心血管終點(diǎn)事件風(fēng)險(xiǎn)越低 20 10 0 15 5 0 10 20 30 40 50 60 70 Time (months) 一級(jí)復(fù)合終點(diǎn)比率(%) 基線和 1年后 UACR均高于平均數(shù) 基線 UACR低于平均數(shù)， 1年后 UACR高于平均數(shù) 基線 UACR高于平均數(shù)， 1年后 UACR低于平均數(shù) 基線和 1年后 UACR均低于平均數(shù) 25. Ibsen H,et al. Hypertension 2020。 4. 推薦患者進(jìn)行 家庭血壓測(cè)量 ，了解自己的血壓水平，提高治療依從性。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠禁用 RASI。 ?我國患者應(yīng)用較大劑量 ACEI時(shí)其咳嗽發(fā)生率可能較高，用藥過程中需予注意。 Chinese Circulation Journal, 2020。 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 起始治療方案及藥物調(diào)整流程 2. 降壓藥物起始治療時(shí)機(jī)： 1) 血壓 ≥140/ 90 mm Hg開始降壓藥物治療。無條件測(cè)定 HbA1c時(shí)達(dá)到空腹血糖 ，非空腹血糖 。 36:S1S110 ? 糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)140 mmHg (B) ? 較低的血壓目標(biāo)，如130 mmHg，如果不增加治療負(fù)擔(dān)可以達(dá)到，可能適合部分患者 (如年輕患者 )(C) ? 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在 80 mmHg (B) 高血壓伴糖尿病患者血壓和微量白蛋白尿診治簡(jiǎn)化流程 治療前評(píng)估 2. 是否 合并微量白蛋白尿（ MAU） ： ? 尿白蛋白與肌酐的比值（ UACR）為 30300mg/g， ? 或 24h尿白蛋白排泄量為 30300mg。20(8):181321 * (Rec) * ** * *** *** * * ** ** ** * ** ADVANCE研究 : MAU與高血壓伴糖尿病患者 大血管事件 /心血管死亡顯著相關(guān) 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 大量 蛋白尿 微量 蛋白尿 正常 蛋白尿 2 4 6 8 10 12 Years of followup Logrank test P 正常蛋白尿 Proportion surviving 微量白蛋白尿 大量蛋白尿 6. Valmadrid CT, et al. Arch Intern Med. 2020。16: 1883–1885 RAS過度激活
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