【正文】 器官損傷及定量估計其程度 171。 高血壓臨床評估資料采集內(nèi)容（二） 項 目 初級 中級 高級 病史詢問 社會心理因素 如有無壓抑 、 心理抑郁等表現(xiàn) ☆ 生活 方式 嗜鹽 、 飲酒 、 吸煙情況 ☆ ☆ ☆ 豆制品攝入情況 、 工作類型 、 體力活動及體重增加情況 ☆ ☆ 奶類 、 魚類 、 新鮮蔬菜水果攝入情況 ☆ 用藥史 有無應用可能使血壓升高或者干擾抗高血壓療效的藥物 ☆ 眼底 有無高血壓視網(wǎng)膜病變 ☆ 體格檢查 項 目 初級 中級 高級 血壓 上臂血壓 ☆ ☆ ☆ 雙臂血壓 ☆ 肥胖 目測法 ☆ ☆ ☆ 體重指數(shù) [BMI]=體重 (kg)/身高 2(m2) ☆ ☆ 腰圍 ☆ ☆ 心臟 心率 、 心律 ☆ ☆ ☆ 心音 、 雜音 、 附加音 、 心臟大小 ☆ 高血壓臨床評估資料采集內(nèi)容（三） 171。 實驗室檢查 項 目 初級 中級 高級 常規(guī) 血常規(guī) 、 尿常規(guī) ☆ ☆ 生化 檢查 膽固醇 、 血糖 、 尿素氮 ☆ ☆ 血鉀 、 鈉 、 肌酐 、 低密度脂蛋白 膽固醇 、 高密度脂蛋白 膽固醇 、甘油三酯 、 尿酸 、 肝功能等 ☆ 輔助 檢查 超聲心動圖 ☆ 心電圖 ☆ ☆ 高血壓臨床評估資料采集內(nèi)容（五） 左心室肥厚的標準 ? 電軸左偏 ? RI+SIII= RaVL= RaVF = ? RV5+SV1=~, RV5= ? QRS時間延長 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 171。 β 受體阻滯劑 ? 用于輕中度高血壓 ， 尤其在靜息心率較快（ 80次 /分 ） 或合并心絞痛時 。 171。 常用 β 受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 ~25 q12h 美托洛爾 倍他樂克 25~50 q12h 比索洛爾 康可，博蘇 ~10 qd 171。 ? 非二氫吡啶類不宜與 β 受體阻滯劑合用。 171。 ? 使用特別注意 ： 低血壓反應、高鉀血癥、腎功能減退。 171。 ? 減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀 。 常用 α 受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg），用法 哌 唑 嗪 14， q12h,q8h 特拉唑嗪 高特靈 馬沙尼 110, qd 171。 常用復方制劑組分 ? 復方降壓片 利血平 雙肼噠嗪 雙氫氯噻嗪異丙嗪 氯化鉀 三硅酸鎂 ? 北京降壓 0號 雙肼噠嗪 三氨苯喋啶 利血平 雙氫氯噻嗪 171。 各類降壓藥選擇參考（二） 藥 物 種 類 適 應 人 群 禁 忌 癥 慎 用 ACEI及 ARB 心力衰竭 妊娠 重度血容量減少 左室肥厚 雙側(cè)腎動脈狹窄 重度主動脈、二尖瓣狹窄 心肌梗死后 孤立腎伴腎動脈 縮窄性心包炎 糖尿病 狹窄 重度充血性心衰 腎功不全 （ Cr3mg/dL） 鈣拮抗劑 心絞痛 充血性心衰 周圍血管病 （ 維拉帕米及地爾硫卓 收縮期高血壓 禁用或慎用 ） 糖耐量低減 ?受體阻滯劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量受損 脂質(zhì)代謝紊亂 171。 單藥應用方案選擇 ? 利尿劑 ? β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ? α 阻滯劑 選用下列藥物中的一種 171。 老年人群降壓治療特別強調(diào)平緩降壓，應給予長效制劑，對可耐受的患者應盡可能降至 140/90mmHg以下，但舒張壓不宜低于 60mmHg。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 ? 控制血壓對于防治腎臟病變的持續(xù)進展十分重要 。 心功能不全 小劑量的 β阻滯劑對某些慢性充血性心力衰竭有益，如射血分數(shù)不低的舒張功能不全，但應慎重應用。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 ? 子癇處理的原則： 控制抽搐，及早發(fā)現(xiàn)預防和處理并發(fā)癥。 ? 高血壓亞急癥指血壓顯著升高但不伴靶器官損害 ，應立即進行口服抗高血壓藥物聯(lián)合治療 ， 根據(jù)情況采用靜脈或口服給藥 。血壓明顯升高，舒張壓＞ 130mmHg。 降壓措施 迅速安全和有效降壓 一般需根據(jù)治療前的血壓水平，使收縮壓下降 5 0～ 8 0mmHg，舒張壓下降 3 0～ 5 0 mmHg為宜。 二、老年人高血壓 60歲以上老年人中 40～ 60％有高血壓，其中一半是純收縮期高血壓。 對老年高血壓的治療 70歲以上老年人，是年齡與性別以外影響壽命的主要危險因素。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 第二部分 高血壓患者的隨訪與管理 171。 高血壓患者隨訪分級管理 171。 ?最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用 。 由基層醫(yī)院向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診（二） 對于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診 ? 規(guī)律藥物治療 23個月 ， 血壓降低效果不滿意 。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 ? 血壓波動很大 ， 臨床處理困難者 。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 分級 一級管理 二級管理 三級管理 管理 對象 血壓水平為1級 且 無任何其他心血管病危險因素的患者 血壓水平為 1級 且 合并 12個其他心血管病危險因素的患者 血壓水平為 2級以上 或 合并 3個以上其他心血管病危險因素 或 合并靶器官損害、并存相關疾病的患者 或 由上級醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者 高血壓患者隨訪步驟與內(nèi)容（一） 項 目 一 級 二 級 三 級 檢測血壓最低頻率 3個月一次 2個月一次 1個月一次 非藥物治療和健康教育 主要治療手段 主要治療手段 ☆ 藥物治療 6個月后 SBP/DBP≥150/95時開始使用 3個月后 SBP/DBP≥150/95時開始使用 立即開始，作為主要治療手段 了解患者自覺癥狀 了解 了解 了解 測量 BMI每 6個月一次 每 6個月一次 每 3個月一次 每 3個月一次 建立健康檔案 建檔 建