【正文】 肥胖 目測(cè)法 ☆ ☆ ☆ 體重指數(shù) [BMI]=體重 (kg)/身高 2(m2) ☆ ☆ 腰圍 ☆ ☆ 心臟 心率 、 心律 ☆ ☆ ☆ 心音 、 雜音 、 附加音 、 心臟大小 ☆ 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（三） 171。 個(gè) 人 史 有無痛風(fēng) /哮喘和慢性阻塞性肺病 、性功能異常等 ☆ 病史詢問 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 一 般 情 況 年齡 、 性別 ☆ ☆ ☆ 發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)間和既往血壓水平 ☆ ☆ ☆ 是否接受過抗高血壓治療及療效 ☆ ☆ ☆ 既往抗高血壓治療副作用 ☆ ☆ 家 族 史 高血壓 ☆ ☆ ☆ 早發(fā)冠心病和腦卒中 ☆ ☆ 糖尿病 ☆ 有無冠心病 、 腦卒中 ☆ ☆ ☆ 有無糖尿病 /血脂異常 /腎臟疾病 /心衰 /一過性腦缺血 /外周血管病 ☆ ☆ 171。 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（一） 171。 高血壓患者的臨床評(píng)估 1. 臨床評(píng)估資料采集 2. 排除繼發(fā)性高血壓 3. 明確患者血壓水平分級(jí) 4. 明確有無其他心血管病危險(xiǎn)因素 5. 明確是否存在靶器官損害及并存的相關(guān)疾病 6. 確定危險(xiǎn)分層及相應(yīng)的處理原則 臨床評(píng)估的流程 171。 高血壓患者的臨床評(píng)估 高血壓的臨床評(píng)估是為確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)的大小及適宜的治療措施等采集資料，并做出決定 臨床評(píng)估的目的 ? 進(jìn)一步確診高血壓，并了解血壓水平 ? 排除繼發(fā)性高血壓 ? 了解有無可能影響預(yù)后和治療的危險(xiǎn)因素 ? 明確患者有無臨床伴隨情況 ? 明確有無靶器官損傷及定量估計(jì)其程度 171。高血壓的藥物治療 《 高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 》 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 171。 高血壓治療目標(biāo) ? 血壓 130/80mmHg ? 伴有糖尿病 120/80mmHg ? 伴有蛋白尿 125/75mmHg ? 老人 140/90mmHg 高血壓藥物治療的原則 ? 小劑量開始 ? 終身治療 、 避免頻繁換藥 ? 合理聯(lián)合 、 兼顧合并癥 ? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 ? 個(gè)體化治療 171。 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg) 無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用 療效差但可很好地耐受 換用不同類別的藥物 加用不同類別的藥物 (應(yīng)考慮利尿劑 ) 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 初始藥物選擇 藥物治療的步驟 171。 達(dá)到目標(biāo)血壓值，繼續(xù)目前治療 降壓藥物的種類 ? 利尿劑 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ ARB） ? α 受體阻滯劑 171。 利 尿 劑 ? 適應(yīng)癥：輕中度高血壓 、 老年單純性收縮期高血壓 、 肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者 。 ? 副作用：低鉀血癥 、 胰島素抵抗及脂代謝紊亂 、痛風(fēng) 。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 ? 劑量宜小不宜大 ， 常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用 。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 ? 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用 ， 可以增加降壓效果及減少副作用 。 可引起糖代謝 、 脂質(zhì)代謝紊亂 。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 ? 相對(duì)罕見的副反應(yīng)： 心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 ? 停用 β 受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象 ， 故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用 。 ? 哮喘和周圍血管疾病的患者禁用 β 受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 ? 尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。 171。 鈣拮抗劑（ CCB） ? 不穩(wěn)定性心絞痛 、 急性心肌梗死和心功能不全時(shí)不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑 。 171。 常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） , 用法 地爾硫 卓 合心爽 30~60 q8h 緩 釋 片 合貝爽 90 q12h 維拉帕米緩釋片 緩釋異搏定 120~240 q12h 240 qd 171。 常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） ,用法 硝苯地平 心痛定 10~20 q8h 緩 釋 片 長(zhǎng)效心痛定 ， 伲福達(dá) 10~20 q12h 控 釋 片 拜新同 ， 欣然 30~60 qd 尼群地平 舒麥特 /尼群地平 10/ 10~20 q12h , q8h 尼卡地平 佩爾地平 40 q12h 非洛地平 波依定 ， 康寶得維 ~10 qd 氨氯地平 絡(luò)活喜 510 qd 拉西地平 樂西平 ， 司樂平 4 ~6 qd 171。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點(diǎn)： 有效改善心力衰竭患者的預(yù)后； 延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展； 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚； 降血壓同時(shí)不影響心率、糖代謝和脂代謝。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫 。 171。 常用 ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） ,用法 卡托普利 開博通 ~50 q12h, q8h 依那普利 依那林 ~ 10 q12h 西拉普利 一平蘇 ~5 qd 苯那普利 洛汀新 5 ~ 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 ~ 20 qd