【正文】 高血壓的藥物治療 《 高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 》 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓患者的臨床評(píng)估 高血壓的臨床評(píng)估是為確定高血壓病因、潛在危險(xiǎn)的大小及適宜的治療措施等采集資料，并做出決定 臨床評(píng)估的目的 ? 進(jìn)一步確診高血壓，并了解血壓水平 ? 排除繼發(fā)性高血壓 ? 了解有無可能影響預(yù)后和治療的危險(xiǎn)因素 ? 明確患者有無臨床伴隨情況 ? 明確有無靶器官損傷及定量估計(jì)其程度 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓患者的臨床評(píng)估 1. 臨床評(píng)估資料采集 2. 排除繼發(fā)性高血壓 3. 明確患者血壓水平分級(jí) 4. 明確有無其他心血管病危險(xiǎn)因素 5. 明確是否存在靶器官損害及并存的相關(guān)疾病 6. 確定危險(xiǎn)分層及相應(yīng)的處理原則 臨床評(píng)估的流程 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（一） 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 個(gè) 人 史 有無痛風(fēng) /哮喘和慢性阻塞性肺病 、性功能異常等 ☆ 病史詢問 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 一 般 情 況 年齡 、 性別 ☆ ☆ ☆ 發(fā)現(xiàn)高血壓時(shí)間和既往血壓水平 ☆ ☆ ☆ 是否接受過抗高血壓治療及療效 ☆ ☆ ☆ 既往抗高血壓治療副作用 ☆ ☆ 家 族 史 高血壓 ☆ ☆ ☆ 早發(fā)冠心病和腦卒中 ☆ ☆ 糖尿病 ☆ 有無冠心病 、 腦卒中 ☆ ☆ ☆ 有無糖尿病 /血脂異常 /腎臟疾病 /心衰 /一過性腦缺血 /外周血管病 ☆ ☆ 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（二） 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 病史詢問 社會(huì)心理因素 如有無壓抑 、 心理抑郁等表現(xiàn) ☆ 生活 方式 嗜鹽 、 飲酒 、 吸煙情況 ☆ ☆ ☆ 豆制品攝入情況 、 工作類型 、 體力活動(dòng)及體重增加情況 ☆ ☆ 奶類 、 魚類 、 新鮮蔬菜水果攝入情況 ☆ 用藥史 有無應(yīng)用可能使血壓升高或者干擾抗高血壓療效的藥物 ☆ 眼底 有無高血壓視網(wǎng)膜病變 ☆ 體格檢查 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 血壓 上臂血壓 ☆ ☆ ☆ 雙臂血壓 ☆ 肥胖 目測(cè)法 ☆ ☆ ☆ 體重指數(shù) [BMI]=體重 (kg)/身高 2(m2) ☆ ☆ 腰圍 ☆ ☆ 心臟 心率 、 心律 ☆ ☆ ☆ 心音 、 雜音 、 附加音 、 心臟大小 ☆ 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（三） 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓眼底病變： I 級(jí) 視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)， 反光增強(qiáng) II 級(jí) 動(dòng)脈狹窄，動(dòng)靜脈 交叉壓迫 III級(jí) 眼底出血，棉絮狀 滲出 IV 級(jí) 視神經(jīng)乳頭水腫 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（四） 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 體格檢查 神經(jīng) 系統(tǒng) 有無神經(jīng)系統(tǒng)損害 ☆ 外周 血管 頸部以及外周動(dòng)脈 （ 如雙側(cè)肱動(dòng)脈 、橈動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈 、 腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈 ）的搏動(dòng)情況 ☆ 肺臟 有無干 、 濕啰音 ☆ ☆ 腹部 有無腹主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和腫塊 ， 有無腹部血管雜音 ☆ 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 常規(guī) 血常規(guī) 、 尿常規(guī) ☆ ☆ 生化 檢查 膽固醇 、 血糖 、 尿素氮 ☆ ☆ 血鉀 、 鈉 、 肌酐 、 低密度脂蛋白 膽固醇 、 高密度脂蛋白 膽固醇 、甘油三酯 、 尿酸 、 肝功能等 ☆ 輔助 檢查 超聲心動(dòng)圖 ☆ 心電圖 ☆ ☆ 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（五） 左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn) ? 電軸左偏 ? RI+SIII= RaVL= RaVF = ? RV5+SV1=~, RV5= ? QRS時(shí)間延長 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 以下幾種情況應(yīng)警惕繼發(fā)性高血壓 1. 發(fā)病年齡小于 30歲 2. 高血壓程度嚴(yán)重 (如高血壓 3級(jí)及以上 ) 3. 血壓升高伴肢體肌無力或麻痹 ， 常呈周期性發(fā)作 4. 夜尿增多 ， 尿中泡沫增多或有腎臟病史 5. 陣發(fā)性血壓高 ， 發(fā)作時(shí)伴頭疼 、 心悸 、 皮膚蒼白及多汗等 ， 腹主動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈和其下肢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或不能觸及 7. 降壓藥物效果差 ， 血壓不易控制 8. 睡眠呼吸暫停 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時(shí)， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓治療目標(biāo) ? 血壓 130/80mmHg ? 伴有糖尿病 120/80mmHg ? 伴有蛋白尿 125/75mmHg ? 老人 140/90mmHg 高血壓藥物治療的原則 ? 小劑量開始 ? 終身治療 、 避免頻繁換藥 ? 合理聯(lián)合 、 兼顧合并癥 ? 24小時(shí)平穩(wěn)降壓 ? 個(gè)體化治療 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 ( 140/90 mm Hg) 無效或出現(xiàn)嚴(yán)重副作用 療效差但可很好地耐受 換用不同類別的藥物 加用不同類別的藥物 (應(yīng)考慮利尿劑 ) 未達(dá)到目標(biāo)血壓值 初始藥物選擇 藥物治療的步驟 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 達(dá)到目標(biāo)血壓值，繼續(xù)目前治療 降壓藥物的種類 ? 利尿劑 ? β 受體阻滯劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （ ACEI） ? 鈣拮抗劑 （ CCB） ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 （ ARB） ? α 受體阻滯劑 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 利 尿 劑 ? 適應(yīng)癥：輕中度高血壓 、 老年單純性收縮期高血壓 、 肥胖及高血壓合并心力衰竭的患者 。 禁忌癥糖：耐量降低或合