【正文】 有無(wú)壓抑 、 心理抑郁等表現(xiàn) ☆ 生活 方式 嗜鹽 、 飲酒 、 吸煙情況 ☆ ☆ ☆ 豆制品攝入情況 、 工作類型 、 體力活動(dòng)及體重增加情況 ☆ ☆ 奶類 、 魚類 、 新鮮蔬菜水果攝入情況 ☆ 用藥史 有無(wú)應(yīng)用可能使血壓升高或者干擾抗高血壓療效的藥物 ☆ 眼底 有無(wú)高血壓視網(wǎng)膜病變 ☆ 體格檢查 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 血壓 上臂血壓 ☆ ☆ ☆ 雙臂血壓 ☆ 肥胖 目測(cè)法 ☆ ☆ ☆ 體重指數(shù) [BMI]=體重 (kg)/身高 2(m2) ☆ ☆ 腰圍 ☆ ☆ 心臟 心率 、 心律 ☆ ☆ ☆ 心音 、 雜音 、 附加音 、 心臟大小 ☆ 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（三） 171。 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（四） 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 體格檢查 神經(jīng) 系統(tǒng) 有無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)損害 ☆ 外周 血管 頸部以及外周動(dòng)脈 （ 如雙側(cè)肱動(dòng)脈 、橈動(dòng)脈 、 股動(dòng)脈 、 腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈 ）的搏動(dòng)情況 ☆ 肺臟 有無(wú)干 、 濕啰音 ☆ ☆ 腹部 有無(wú)腹主動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和腫塊 ， 有無(wú)腹部血管雜音 ☆ 171。 實(shí)驗(yàn)室檢查 項(xiàng) 目 初級(jí) 中級(jí) 高級(jí) 常規(guī) 血常規(guī) 、 尿常規(guī) ☆ ☆ 生化 檢查 膽固醇 、 血糖 、 尿素氮 ☆ ☆ 血鉀 、 鈉 、 肌酐 、 低密度脂蛋白 膽固醇 、 高密度脂蛋白 膽固醇 、甘油三酯 、 尿酸 、 肝功能等 ☆ 輔助 檢查 超聲心動(dòng)圖 ☆ 心電圖 ☆ ☆ 高血壓臨床評(píng)估資料采集內(nèi)容（五） 左心室肥厚的標(biāo)準(zhǔn) ? 電軸左偏 ? RI+SIII= RaVL= RaVF = ? RV5+SV1=~, RV5= ? QRS時(shí)間延長(zhǎng) 171。 當(dāng)懷疑患者為繼發(fā)性高血壓時(shí)， 應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 171。 ? 定期檢測(cè)血鉀 ， 鼓勵(lì)多吃富含鉀的蔬菜及水果 ， 如芹菜 、 香蕉 、 桔汁 等 171。 β 受體阻滯劑 ? 用于輕中度高血壓 ， 尤其在靜息心率較快（ 80次 /分 ） 或合并心絞痛時(shí) 。 171。 171。 ? 應(yīng)用 β 受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用 ， 但若心率低于 50次 /分 ， 應(yīng)減量或停藥 。 常用 β 受體阻滯劑 藥物名稱 常見(jiàn)商品名 常用劑量（ mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 ~25 q12h 美托洛爾 倍他樂(lè)克 25~50 q12h 比索洛爾 康可，博蘇 ~10 qd 171。 ? 對(duì)糖代謝和脂代謝無(wú)明顯影響。 ? 非二氫吡啶類不宜與 β 受體阻滯劑合用。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 171。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 臨床應(yīng)用的指征： 輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人 高血壓合并左室肥厚 高血壓伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重構(gòu) 糖尿病伴有微量蛋白尿和 /或糖尿病腎病 透析抵抗腎性高血壓 硬皮病高血壓危象 171。 ? 使用特別注意 ： 低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 171。 ACEI 心血管系統(tǒng) : 血管收縮 心肌肥厚 重塑 腎臟 : 腎素 水鈉潴留 腎上腺素 : 醛固酮 兒茶酚胺 腦 : 交感興奮 ADH 血管緊張素原 乳糜酶、 組織蛋白酶 血管緊張素 Ⅰ 血管緊張素 Ⅱ AT1 AT2 AT4 血管收縮 PAI1 EDHF 內(nèi)皮素 氧應(yīng)切力 無(wú)活性肽 緩激肽 血管舒張 tPA NO 前列環(huán)素 氧應(yīng)切力 ACE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ACEI與 ARB的作用環(huán)節(jié)區(qū)別 171。 ? 減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀 。 α 受體阻滯劑 注意事項(xiàng) : ? 為防止體位性低血壓 ， 首劑應(yīng)減半 ， 并在入睡前服用 。 常用 α 受體阻滯劑 藥物名稱 常見(jiàn)商品名 常用劑量（ mg），用法 哌 唑 嗪 14， q12h,q8h 特拉唑嗪 高特靈 馬沙尼 110, qd 171。 復(fù) 方 制 劑 ? 優(yōu)點(diǎn)：藥物的正確配伍可達(dá)到協(xié)同或疊加作用 ， 增大療效 ， 減少每種成分藥的劑量 ， 減少副作用 。 常用復(fù)方制劑組分 ? 復(fù)方降壓片 利血平 雙肼噠嗪 雙氫氯噻嗪異丙嗪 氯化鉀 三硅酸鎂 ? 北京降壓 0號(hào) 雙肼噠嗪 三氨苯喋啶 利血平 雙氫氯噻嗪 171。 常用復(fù)方制劑 171。 各類降壓藥選擇參考（二） 藥 物 種 類 適 應(yīng) 人 群 禁 忌 癥 慎 用 ACEI及 ARB 心力衰竭 妊娠 重度血容量減少 左室肥厚 雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄 重度主動(dòng)脈、二尖瓣狹窄 心肌梗死后 孤立腎伴腎動(dòng)脈 縮窄性心包炎 糖尿病 狹窄 重度充血性心衰 腎功不全 （ Cr3mg/dL） 鈣拮抗劑 心絞痛 充血性心衰 周圍血管病 （ 維拉帕米及地爾硫卓 收縮期高血壓 禁用或慎用 ） 糖耐量低減 ?受體阻滯劑 前列腺肥大 體位性低血壓 糖耐量受損 脂質(zhì)代謝紊亂 171。 第二步：二聯(lián)用藥 選擇二種一線藥物合用 ， 各自從小劑量開(kāi)始 ， 逐步達(dá)到有效劑量 。 單藥應(yīng)用方案選擇 ? 利尿劑 ? β 阻滯劑 ? 鈣拮抗劑 ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 ? 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ? α 阻滯劑 選用下列藥物中的一種 171。 二聯(lián)用藥方案選擇（二） 加 用 CCB 的 聯(lián) 合 組 合 示 例 優(yōu) 點(diǎn) ACEI +CCB 依那普利 +硝苯地平緩釋片 增強(qiáng)擴(kuò)血管作用 ， 減輕 CCB水腫副作用 ARB +CCB