【正文】 分 310分 心動(dòng)過速，頭痛 ， 必要時(shí)重復(fù) 潮紅 40%硫酸鎂 1020ml 1分 212小時(shí) 低血壓、呼吸抑 深部肌注 制等 烏拉地爾 ， 靜推 立即 低血壓、頭痛 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 二、老年人高血壓 60歲以上老年人中 40～ 60％有高血壓，其中一半是純收縮期高血壓。 在老年人，收縮壓比舒張壓更能預(yù)測各種心血管事件。 近來的研究證明，脈壓差可能是一個(gè)更好的預(yù)測指標(biāo)。 老年人高血壓一般為原發(fā)性，但應(yīng)注意腎血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥。 二、老年人高血壓 60歲以上老年人中 40～ 60％有高血壓，其中一半是純收縮期高血壓。 在老年人，收縮壓比舒張壓更能預(yù)測各種心血管事件。 近來的研究證明，脈壓差可能是一個(gè)更好的預(yù)測指標(biāo)。 老年人高血壓一般為原發(fā)性，但應(yīng)注意腎血管動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥。 對(duì)老年高血壓的治療 70歲以上老年人，是年齡與性別以外影響壽命的主要危險(xiǎn)因素。 用藥的原則，自成人常用初始劑量的半量開始。選用利尿藥、 β受體阻滯劑、鈣拮抗劑，或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。有充血性心衰時(shí)，應(yīng)用利尿劑，有心絞痛與快速心律 失常時(shí)，應(yīng)用 β阻滯劑。避免使用作用于中樞的藥物，如利血平、可樂定等，以免發(fā)生老年憂郁癥。 療效不佳的原因（一） ? 與藥物有關(guān)的原因 ? 未堅(jiān)持治療 ? 其他伴隨情況 ? 繼發(fā)性高血壓 ? 治療方案中未包括利尿劑 ? 假性頑固高血壓 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 療效不佳的原因（二） 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 1） 劑量過小 2） 合并用藥不合理 3） 使 用 了 有 升 壓 作 用 或 干 擾 抗 壓 療 效 的 藥 物 非類固醇抗炎藥 、 口服避孕藥 、 擬交感藥 、 腎上腺 類固醇藥物 、 鼻血管收縮劑等 。 4） 利尿劑引起低鉀血癥 5） 停用可樂定引起血壓反跳 療效不佳的原因（三） 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 1） 治療有副作用 2） 藥價(jià)高 3） 未堅(jiān)持隨診 4） 用藥方案不方便或不規(guī)則 5） 患者未理解醫(yī)囑 6） 教育患者不當(dāng) 7） 患有器質(zhì)性腦部疾病 (如記憶功能減退 ) 1） 吸煙 2） 肥胖加重 3） 鈉攝入控制不嚴(yán)格 4） 睡眠呼吸暫停綜合征 5） 胰島素抵抗 /高胰島素血癥 6） 飲酒過量 7） 焦慮引起過度換氣或疼痛發(fā)作 8） 慢性疼痛 療效不佳的原因（四） 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 療效不佳的原因（五） 1） “ 白大衣高血壓 ” 2） 老年假性高血壓 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 第二部分 高血壓患者的隨訪與管理 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 隨訪管理的目的及意義 ?監(jiān)測血壓 、 其它心血管病危險(xiǎn)因素及并存的相關(guān)疾病的變化 。 ?評(píng)估治療反應(yīng) ， 及時(shí)調(diào)整治療方案 ， 使血壓長期穩(wěn)定地維持于目標(biāo)水平以下 。 ?促進(jìn)患者堅(jiān)持降壓治療 。 延緩高血壓并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展 ， 提高患者生活質(zhì)量 ， 延長壽命 。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高血壓患者隨訪分級(jí)管理 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 分級(jí) 一級(jí)管理 二級(jí)管理 三級(jí)管理 管理 對(duì)象 血壓水平為1級(jí) 且 無任何其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者 血壓水平為 1級(jí) 且 合并 12個(gè)其他心血管病危險(xiǎn)因素的患者 血壓水平為 2級(jí)以上 或 合并 3個(gè)以上其他心血管病危險(xiǎn)因素 或 合并靶器官損害、并存相關(guān)疾病的患者 或 由上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)入的患者 高血壓患者隨訪步驟與內(nèi)容（一） 項(xiàng) 目 一 級(jí) 二 級(jí) 三 級(jí) 檢測血壓最低頻率 3個(gè)月一次 2個(gè)月一次 1個(gè)月一次 非藥物治療和健康教育 主要治療手段 主要治療手段 ☆ 藥物治療 6個(gè)月后 SBP/DBP≥150/95時(shí)開始使用 3個(gè)月后 SBP/DBP≥150/95時(shí)開始使用 立即開始，作為主要治療手段 了解患者自覺癥狀 了解 了解 了解 測量 BMI每 6個(gè)月一次 每 6個(gè)月一次 每 3個(gè)月一次 每 3個(gè)月一次 建立健康檔案 建檔 建檔 建檔 初級(jí)要求 中級(jí)要求 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 高級(jí)要求 高血壓患者隨訪步驟與內(nèi)容（二） 項(xiàng) 目 一 級(jí) 二 級(jí) 三 級(jí) 檢測空腹血糖＊ 每 23年一次 每年一次 每半年一次 檢測血尿常規(guī) 每 23年一次 每年一次 視病情決定 心電圖檢查 每 23年一次 每年一次 視病情決定 檢測腎功能 每 23年一次 每年一次 視病情決定 眼底檢查 每 23年一次 每 2年一次 視病情決定 超聲心動(dòng)圖檢查 每 2年一次 視病情決定 檢測 血脂＊ 頻率 每 23年一次 每年一次 每年一次 內(nèi)容 總膽固醇 血脂譜＊＊ 總膽固醇 血脂譜 血脂譜 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 初級(jí)要求 中級(jí)要求 高級(jí)要求 ＊＊血脂譜：包括總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇 ＊ 檢測血脂：無血脂異常者每年一次，已存在血脂異常者參照 血脂異常防治建議 處理 ＊ 檢測空腹血糖：無空腹血糖異常者每年一次，已存在血糖異常者參照 糖尿病防治建議 處理 高血壓的雙向轉(zhuǎn)診 轉(zhuǎn)診原則 確保病人的安全和有效治療。 ?盡量減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。 ?最大限度地發(fā)揮基層醫(yī)生和?？漆t(yī)生各自的優(yōu)勢和協(xié)同作用 。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（一） 對(duì)于初診高血壓患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 ? 合并嚴(yán)重的臨床情況或靶器官的損 ? 妊娠和哺乳期婦女 。 ? 懷疑繼發(fā)性高血壓的患者 。 ? 其它難以處理的情況 。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 由基層醫(yī)院向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（二） 對(duì)于隨診患者，有下列條件之一者須考慮向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診 ? 規(guī)律藥物治療 23個(gè)月 ， 血壓降低效果不滿意 。 ? 血壓控制平穩(wěn)的患者 ， 再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制 。 ? 血壓波動(dòng)很大 ， 臨床處理困難者 。 ? 在隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴(yán)重臨床情況或靶器官損害 。 ? 患者服降壓藥后出現(xiàn)不能解釋或處理的不良反應(yīng) 。 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 由上級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診 ? 診斷明確 ? 治療方案確定 ? 血壓及伴隨臨床情況已控制穩(wěn)定 171。高血壓防治基層實(shí)用規(guī)范 187。 上級(jí)醫(yī)院應(yīng)將同時(shí)符合下列情況的患者轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，由基層醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行長期監(jiān)測、隨訪和管理，以便減輕患者就醫(yī)的各種花費(fèi)和負(fù)擔(dān)：