【正文】 并有糖尿病 、 伴有高尿酸血癥或痛風(fēng)患者 、 腎功能不全 ， 血肌酐大于290?mol/L ? 聯(lián)合藥物： β 受體阻滯劑 、 ACEI/ARB。 ? 副作用：低鉀血癥 、 胰島素抵抗及脂代謝紊亂 、痛風(fēng) 。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 利 尿 劑 注意事項： ? 一般中度限鈉 ， 每天 5－ 8克 ? 袢利尿劑 （ 如：呋塞米 ） 多用于高血壓急癥或腎性高血壓 ， 一般不用于長期高血壓治療 。 ? 劑量宜小不宜大 ， 常與其它藥物聯(lián)合應(yīng)用 。 ? 定期檢測血鉀 ， 鼓勵多吃富含鉀的蔬菜及水果 ， 如芹菜 、 香蕉 、 桔汁 等 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 常用利尿劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量 （ mg） 用法 雙氫克尿噻 氫氯噻嗪 ~ 25 qd 吲噠帕胺 螺 內(nèi) 酯 鈉催離 /壽比山 安體舒通 ~ qd 20 qd,q12h 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 β 受體阻滯劑 ? 用于輕中度高血壓 ， 尤其在靜息心率較快（ 80次 /分 ） 或合并心絞痛時 。 ? 與利尿劑或二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)用 ， 可以增加降壓效果及減少副作用 。 ? 常見的副作用： 疲勞 、 肢體寒冷 。 可引起糖代謝 、 脂質(zhì)代謝紊亂 。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 β 受體阻滯劑 ? 少見的副作用： 支氣管痙攣，胃腸不適、眼睛閃爍及視覺盲點等。 ? 相對罕見的副反應(yīng)： 心力衰竭加重、肌肉痙攣及血漿肌酸激酶水平增高、皮疹、陽萎及性功能減退等。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 β 受體阻滯劑 注意事項： ? 用藥前心率低于 55次 /分 、 II度或 II度以上房室傳導(dǎo)阻滯時 ，不用 β 受體阻滯劑 。 ? 停用 β 受體阻滯劑可發(fā)生反跳現(xiàn)象 ， 故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用 。 ? 應(yīng)用 β 受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用 ， 但若心率低于 50次 /分 ， 應(yīng)減量或停藥 。 ? 哮喘和周圍血管疾病的患者禁用 β 受體阻滯劑，心功能不全、糖尿病、嚴(yán)重的血脂紊亂患者慎用。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 常用 β 受體阻滯劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg), 用法 阿替洛爾 氨酰心安 ~25 q12h 美托洛爾 倍他樂克 25~50 q12h 比索洛爾 康可，博蘇 ~10 qd 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 鈣拮抗劑（ CCB） ? 適用于各種類型的高血壓患者。 ? 尤其適用于合并冠心病心絞痛、肺心病、周圍血管疾病、老年高血壓、糖耐量異常、腎臟損害的患者。 ? 對糖代謝和脂代謝無明顯影響。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 鈣拮抗劑（ CCB） ? 不穩(wěn)定性心絞痛 、 急性心肌梗死和心功能不全時不用短效二氫吡啶類鈣拮抗劑 。 ? 非二氫吡啶類不宜與 β 受體阻滯劑合用。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 常用非二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） , 用法 地爾硫 卓 合心爽 30~60 q8h 緩 釋 片 合貝爽 90 q12h 維拉帕米緩釋片 緩釋異搏定 120~240 q12h 240 qd 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 常用二氫吡啶類鈣拮抗劑 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） ,用法 硝苯地平 心痛定 10~20 q8h 緩 釋 片 長效心痛定 ， 伲福達(dá) 10~20 q12h 控 釋 片 拜新同 ， 欣然 30~60 qd 尼群地平 舒麥特 /尼群地平 10/ 10~20 q12h , q8h 尼卡地平 佩爾地平 40 q12h 非洛地平 波依定 ， 康寶得維 ~10 qd 氨氯地平 絡(luò)活喜 510 qd 拉西地平 樂西平 ， 司樂平 4 ~6 qd 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? ACEI應(yīng)用的臨床優(yōu)點： 有效改善心力衰竭患者的預(yù)后； 延緩糖尿病腎病或高血壓腎臟損害的進(jìn)展； 逆轉(zhuǎn)左心室肥厚； 降血壓同時不影響心率、糖代謝和脂代謝。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 外周血管收縮 外周血管擴(kuò)張 激肽原 舒血管素 無活性片段 血管緊張素原 血管緊張素 I 腎素 激肽酶 II ACEI 促進(jìn)醛固酮分泌 激活交感神經(jīng) 促進(jìn)血管加壓素 促進(jìn)前列腺素釋放 tPA 血管緊張素 II 緩激肽 ACEI的作用機(jī)制 . 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） 臨床應(yīng)用的指征： 輕、中度及嚴(yán)重的高血壓病人 高血壓合并左室肥厚 高血壓伴有外周血管病 左室功能不全或心力衰竭 心肌梗死后及心室重構(gòu) 糖尿病伴有微量蛋白尿和 /或糖尿病腎病 透析抵抗腎性高血壓 硬皮病高血壓危象 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 ACEI的禁忌證及各項慎用的情況 ? 妊娠高血壓 ? 重度血容量減少 ? 重度主動脈或二尖瓣狹窄 ? 限制性心包炎 ? 重度充血性心衰 (NYHA4級 ) ? 腎性高血壓尤其是雙側(cè)腎血管病變或孤立腎伴腎動脈狹窄 ? 原因未明的腎功不全 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ? 副作用： 干咳、首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、肌酐升高。 最嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫 。 ? 使用特別注意 ： 低血壓反應(yīng)、高鉀血癥、腎功能減退。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 常用 ACEI 藥物名稱 常見商品名 常用劑量（ mg） ,用法 卡托普利 開博通 ~50 q12h, q8h 依那普利 依那林 ~ 10 q12h 西拉普利 一平蘇 ~5 qd 苯那普利 洛汀新 5 ~ 10 qd 福辛普利 蒙 諾 10 ~ 20 qd 培哚普利 雅施達(dá) 4~8 qd 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ ARB） 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑是較新的一類降壓藥物 ，其適應(yīng)癥與禁忌癥同 ACEI。 咳嗽發(fā)生率低 ， 適用于對 ACEI不能耐受的患者 。但低血壓 、 高鉀 、 肌酐升高等不良反應(yīng)的發(fā)生率同ACEI。 171。高血壓防治基層實用規(guī)范 187。