【正文】 % 43% 高血壓患者 10% 44% 正常血壓患者 1% 42% 嚴(yán)重心血管病事件減少 4% 40% Lancet 2021。358。103341 UKPDS 需要多少藥物控制血壓 UKPDS 38. BMJ 1998。 317:703713 1個藥物 (29%) 2 個藥物 (44%) ? 3個以上 (27%) 0 或 1 (69%) 2 個藥物 (23%) Less tight control Tight control ? 3 個以上 (8%) 常用降壓藥物 ? 適應(yīng)癥 : 心力衰竭 收縮期高血壓 老年高血壓 ? 禁忌癥： 痛風(fēng) ? 限制使用： 血脂異常 妊娠 利尿降壓藥 臨床常用于降壓的利尿藥 ? 氫氯噻嗪 (雙氫克尿噻 ) Qd ? 速尿 20mg Qd ? 安體舒通 2040mg Tid ? 氨苯碟啶 25mg Tid ? 吲達帕胺 Qd ?受體阻滯劑 ? 適應(yīng)癥： 勞力性心絞痛 心肌梗塞后 快速心律失常 心力衰竭 ? 禁忌癥： 哮喘 POD 周圍血管病 Ⅱ Ⅲ 。 AVB ? 限制使用： 高甘油三脂血癥 Ⅰ 型糖尿病 體力勞動者 臨床常用的 ?受體阻滯劑 ? 美托洛爾 (倍他樂克 ) 50200mg/日 分 12次 ? 阿替洛爾 (氨酰心安 ) 25100mg/日 分 12次 ? 普萘洛爾 (心得安 ) 3090mg/日 分 23次 ? 比索洛爾 (康可 ) ? 卡維地洛 (達利全 ) 鈣拮抗劑 (CA) ? 適應(yīng)癥 : 心絞痛 周圍血管病 老年高血壓 收縮期高血壓 糖耐量減低 ? 限制使用 : 心力衰竭 心臟傳導(dǎo)阻滯 （非二氫吡 啶類） 臨床常用的鈣拮抗劑 ? 硝苯地平 (心痛定，圣通平 )1020mgtid ? 尼群地平 10mg bid ? 尼莫地平 (尼達爾 ) 20mg bidtid ? 尼卡地平 (佩爾地平 ) 40mg bid ? 非洛地平 (波依定 ) qd ? 氨氯地平 (絡(luò)活喜 ) qd ? 維拉帕米 (異搏定 ) 4080mg tid ? 地爾硫卓 (合心爽，恬爾心 )3060mg tid 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI) ? 適應(yīng)癥： 心力衰竭 左心室肥厚 心肌梗塞后 糖尿病微蛋白尿 ? 禁忌癥： 雙側(cè)腎動脈狹窄 血肌酐 3mg/dl 高血鉀 妊娠 臨床常用的 ACEI制劑 ? 卡托普利 (琉甲丙脯酸 ,開搏通 ) 50mg tid ? 依那普利 (悅寧定 )1020mg qd ? 苯那普利 (絡(luò)丁新 )1020mg qd ? 培哚普利 (雅施達 )48mg qd ? 西拉普利 (一平蘇 ) qd ? 福辛普利 (蒙諾 ) 1020mg qd ?首劑減半 血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ? 適應(yīng)癥： 同 ACEI ? 禁忌癥： 同 ACEI 臨床常用制劑 ? 氯沙坦 （科素亞） 50100mg qd ? 纈沙坦 （代文） 80160mg qd ?受體拮抗劑 ? 適應(yīng)癥： 前列腺肥大 糖耐量減低 ? 限制使用： 體位性低血壓 臨床常用制劑 ? 哌唑嗪 ? 特拉唑嗪 （高特靈） ? 烏拉地爾 （壓寧定） 靜脈給藥 ? 酚妥拉明 （力其?。? 靜脈給藥 有效的聯(lián)合用藥組合 ? 利尿劑和 β －阻滯劑 ? 利尿劑和 ACE抑制劑 (或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑 ) ? 鈣拮抗劑 (二氫吡啶類 )和 β －阻滯劑 ? 鈣拮抗劑和 ACE抑制劑 ? a阻滯劑和 β －阻滯劑 固定劑量復(fù)方降壓藥的優(yōu)點 ?簡化治療方案，提高服藥依從性 ?較佳的藥物種類與劑量配伍，提高降壓 療效和減少不良反應(yīng) ?減少藥物治療費用 用藥選擇 1. 心力衰竭 ACEI，利尿劑， CCB？ 2. 老年人收縮期高血壓 利尿劑 ， CCB（ DHP， LA） 3. 糖尿病，蛋白尿 ACEI， CCB 4. 輕、中度腎功能不全 ACEI （非腎血管性） 5. 心肌梗塞 BB（無內(nèi)在擬交感作用） ， ACEI 6. 穩(wěn)定型心絞痛 BB， CCB 7. 脂質(zhì)代謝紊亂 α1阻 滯劑， ACEI， CCB 8. 妊娠 甲基多巴， CCB， BB， α1阻 滯劑 9. 前列腺肥大 α1阻 滯劑 不宜用 1. 哮喘，抑郁癥 BB 2. 痛風(fēng) 利尿劑 3. 心臟自律、傳導(dǎo)障礙 BB， CCB（ NonDHP） 4. 腎血管疾病 ACEI， ARB 5. 周圍血管病 BB 6. 肝臟疾病 甲基多巴，柳安芐心定 7. 血脂紊亂 BB，利尿劑（大劑量） 8. 妊娠 ACEI， ARB，利尿劑 降壓效果不好的可能原因 ? 因害性副作用不敢服藥 ? 害怕過度降壓，不規(guī)律服藥 ? 不按醫(yī)囑服藥 ? 醫(yī)生指導(dǎo)不當(dāng) 病人順從性不好 提高降壓治療依從性的措施 ?醫(yī)師與患者之間建立良好的溝通 ?讓患者與家屬知道治療計劃 ?強調(diào)按時服藥，解釋治療過程可能出現(xiàn)的副作用 降壓效果不好的可能原因 ? 鹽吃太多 ? 腎臟進行性損害 （腎硬化） ? 血壓下降反射性交感緊張，引起水鈉 潴留 血容量過多 降壓效果不好的可能原因 ? 白大衣性高血壓 ? 老年人因肱動脈壁硬化測壓不準(zhǔn) ? 過度肥胖，測壓氣囊長度不夠 假性頑固高血壓 降壓效果不好的可能原因 ? 擬交感藥 ? 鼻通藥 ? 抑制食欲藥 ? 可卡因及其他毒品 ? 咖啡因 ? 口服避孕藥 ? 腎上腺類固醇 ? 甘草 ? 環(huán)孢素 ? 抗抑郁藥 ? 非固醇類抗炎藥 同服影響血壓的藥物 降壓效果不好的可能原因 ? 吸煙 ? 肥胖 ? 睡眠呼吸暫停 ? 胰島素抵抗 （高胰島素血癥） ? 嗜酒 （每天酒精 ?30ml) ? 持續(xù)疼痛 ? 廣泛血管收縮 ? 腦器質(zhì)性病變 （如記憶缺陷） 其他情況 高血壓防治的誤區(qū) 一 跟著感覺走，無癥狀，不治療 二 害怕毒副作用，拒絕服藥 三 停停打打，拒絕換藥 四 劑量不足，血壓波動 五 只管服藥， 不管療效 六 虛假廣告，誤導(dǎo)病人 結(jié) 束 語 防治高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，努力提高高血壓的知曉率，治療率和控制率，在積極治療高血壓病人的同時，大力開展一級預(yù)防，廣泛進行群眾性的宣傳教育，提高自我保健意識，自覺改變不良生活方式，有效控制危險因素，力爭盡早遏制心血管病上升的勢頭。 謝 謝！